儿童2型糖尿病2例 [糖尿病合并成人Still病一例临床分析]

来源:校园招聘 发布时间:2019-04-20 点击:

  [关键词] 糖尿病; 成人still病; 类风湿性关节炎   [中图分类号] R781.6+4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-228-01
  
  1 临床资料
  1.1 病史特点 患者,女,67y。发现血糖升高四年, 多关节痛两年余,胃穿孔术后发热近两月。患者四年前因左侧角膜溃疡久治不愈检查发现糖尿病,经胰岛素控制血糖后角膜溃疡得以治愈,患者降糖治疗改用口服降糖药美吡达片及二甲双瓜片。两年余前开始患者先后出现双手近端指关节及双侧踝、膝关节肿痛,进行性加重。查ESR偏高,RF阳性,诊断为类风湿性关节炎(RA),服用右旋布洛芬4片,tid;甲氨喋呤10mg,qw;全身多关节痛仍反复发作,时轻时重,逐渐出现双手指多关节变形。2008年9月因四肢肘、踝、膝大关节红肿痛再发加重多处求医中西医治疗无效(曾短期使用强的松片口服,因惧副作用停用)及因口服降糖药血糖控制不良于于我科住院治疗,予以甘舒霖R三餐前和甘舒霖N睡前皮下注射、拜糖苹50mg,三餐时嚼服、盐酸吡格列酮分散片15mg qd po控制血糖;RA的治疗继服用右旋布洛芬、甲氨喋呤,并加用密盖息鼻喷剂、α-D3、乐力胶囊等,病情好转后出院。出院后继此降糖方案控制血糖。2009年3月行OGTT+IRT等检查(为第一次;结果见后)。患者于2009年4月再次出现关节疼痛,到某风湿专科医院服用抗风湿中成药。2009年5月16日晨,患者突发上腹部剧痛来我院,经检查为胃穿孔,于外科行胃修补手术,术后发热,经各种治疗无效。
  既往有高血压史,血压最高为150/100mmHg,常服卡托普利片。其子有糖尿病。
  1.2 诊治经过 入院后急行胃穿孔修补手术,术后加强抗感染治疗及胰岛素降糖治疗。术后第三天开始发热,体温可达39℃以上。后出现咳嗽咳痰,X线提示右侧胸腔积液,两次胸腔穿刺抽液检查。曾转外院治疗半月余,后再转回我院外科。切口分泌物多次培养分别为表皮葡萄球菌、乳酸菌、克雷伯杆菌,先后使用各种抗生素(包括头孢类、喹诺酮类、碳烯类及抗真菌药),患者发热不退,引流�道切口不愈合,血糖控制不佳。7月10日转入内科继续治疗。
  1.2.1 辅助检查:血肾功能、电解质、血脂:正常;肝功能:Alb 20.0g/L;尿常规:GLU+2 PRO+-;HbA1c:7.8%;血液分析:WBC 15.3G/L RBC 2.32T/L HGB 82G/LN% 0.879 L% 0.138;EKG:心肌受损;B超:胆囊炎,脾肿大;血培养:阴性;痰培养:阴性;PPD试验:阴性;结核蛋白芯片:阴性;胸水生化:GLU 13.47 mmol/l(3.50-6.10)TP 31.90g/L(67.00 - 82.00) Cl101.90 mmol/L(96.00-106.00)LDH 475.00U/L(

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