【小儿急性感染性喉炎55例临床分析】 小儿喉炎的症状

　　[摘要] 目的 探讨小儿急性感染性喉炎的临床特点及治疗方法。方法 回顾我院儿科2006～2010年收治的55例小儿急性感染性喉炎临床资料。结果 55例均治愈，治愈率100%。结论 及时有效的抗感染并辅以激素超声雾化治疗小儿急性感染性喉炎效果良好。
　　[关键词] 急性感染性喉炎； 喉梗阻； 抗感染； 激素； 超声雾化
　　[中图分类号] R767.11 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-245-01
　　
　　小儿急性感染性喉炎为儿科常见急诊及危重症之一，其特点为发病快、来势凶、症状重，如不及时抢救会危及生命。我科于2006～2010年对小儿急性感染性喉炎55例采取及时有效的抗感染并辅以激素超声雾化治疗小儿急性感染性喉炎取得了非常满意的效果。现总结分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组55例中男38例，女17例。6月--1岁以下1例，1～2岁24例，2～4岁22例，4--6岁6例，6～8岁2例。其中4岁以内发病率达85.4%。发病季节：秋季发病9例；冬季发病28例（50.9%）；春季发病18例（32.7%）。发病诱因：55例发病前1-7天均有受凉或呼吸道症状。
　　1.2 临床表现 症状、体征及辅助检查：发热51例，咳嗽54例，其中犬吠样咳嗽50例，声音嘶哑54例，有呼吸困难者30例，夜间发作者31例。体征：呼吸加快17例，心率加快22例，烦躁不安16例，口周发绀16例，出现三凹征27例，喉鸣音20例，肺部�音11例，明显管状呼吸音27例。喉阻塞程度：1度31例，2度17例，3度7例，4度0例。血常规白细胞计数≥10.0×109 36例，＜10.0×109 19例；C-反应蛋白：＜5mg 26例，5-10mg 20例，10.0-30mg 9例。胸部X片：双肺纹理增粗、紊乱33例，双肺内中带点片状阴影16例。
　　1.3 治疗 （1）抗感染：41例（74.5%）及时静脉滴注青霉素，10-20万u/kg/d，分3-4静滴；青霉素过敏及阳性家族史2例，使用阿奇霉素10-15mg/kg/d。（2）肾上腺皮质激素：有喉阻塞症状的20例（36%）使用氢化可的松5-10mg/kg/次静滴，每日1次，连续静滴3-5天。（3）全部55例均给予超声雾化 35例给予地塞米松0.25-0.5mg/kg/次、0.9氯化钠注射液6ml，超声雾化，每日2次，每次20分钟，连续3-5天；20例给予地塞米松0.25-0.5mg/kg/次、利巴韦林5mg/kg/次、0.9氯化钠注射液6ml，超声雾化，每日2次，每次20分钟，连续3-5天；7例3度喉梗阻给予0.9%氯化钠6ml、布地奈德0.5―1mg/次、肾上腺素0.2―0.5mg/次，超声雾化，每日2次，每次20分钟，连续3-5天；（4）其他治疗：减少哭闹，加强支持疗法，注意患儿的全身营养与电解质平衡；对症使用退热药、止咳化痰药等。无一例气管切开。
　　2 结果 治愈55例，治愈率100%；无气管切开及死亡病例。治疗最长时间11天，最短3天，平均5.5天。
　　3讨论 小儿急性感染性喉炎是由于细菌或病毒感染引起的急性咽喉部弥漫性炎症。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难。喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。目前认为急性感染性喉炎是呼吸道变态反应型疾病的一种，故须加用糖皮质激素，及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻[1]。我院55例患儿在抗感染等综合治疗的基础上均给予糖皮质激素为主的雾化吸入治疗，治愈率达100%。其中35例给予地塞米松雾化吸入；20例给予地塞米松、利巴韦林雾化吸入；7例3度喉梗阻给予布地奈德、肾上腺素雾化吸入。地塞米松能有效地抑制炎症细胞向炎症部位聚集，减少致炎因子的产生，稳定溶酶体膜，降低毛细血管和细胞膜的通透性，从而能迅速消除喉梗阻，缓解患儿呼吸困难；布地奈德是新合成的非卤代化糖皮质激素，有较高糖皮质醇受体结合力，局部抗炎作用强，无明显糖皮质激素的全身反应，且使微小血管收缩，减轻炎症渗出，抑制炎性介质的释放，有极强的缓解喉和气管水肿的作用[2]；肾上腺素兼有α受体和β受体激动作用，α受体激动引起呼吸道黏膜血管收缩，减轻喉头充血，β受体激动，通过系列生化反应，松弛气道平滑肌，有强而持久的气道扩张作用，并能抑制炎症介质释放，减轻炎症渗出[3]。通过55例感染性喉炎的治疗，有以下体会：（1）在抗感染等综合治疗的基础上早期使用肾上腺皮质激素超声雾化吸入。（2）3度以上喉梗阻患者及时使用布地奈德、肾上腺素雾化吸入，可迅速减轻喉头水肿，缓解喉梗阻症状，从而避免窒息和气管切开的危险性。
　　参考文献
　　[1] 张东生.地塞米松冲击治疗小儿急性感染性喉炎[J].现代实用医学,2003,7(12):449.
　　[2] 陈萍萍,陈宝川,施月菊等.布地奈德雾化悬混液吸入治疗小儿急性喉炎27例疗效观察[J].实用医学杂志,2003,19(4):416-417.
　　[3] 杨志云,张勇.布地奈德与肾上腺素雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察[J].中国医药指南,2010 ,8(2):96-97.