手术患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理体会:下肢静脉血栓的治疗

　　[关键词]下肢静脉; 血栓; 护理; 预防 　　[中图分类号] R543.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-165-01
　　
　　深静脉血栓(deep vein thyombosis,DVT)形成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是手术患者常见并发症之一，主要是由于手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成。DVT常发生于手术后的2―5天。有研究显示，患者术后绝对平卧6ｈ，存在着DVT的隐患，但是要经积极有效预防可以降低发病率。使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。
　　1 临床资料
　　2008年7月―2009年7月，在我院住院的手术病人术后患者986例。其中，胃癌根治术2例，胆囊及胆道手术,456例，肠道手术128例，其它400例，发生下肢静脉栓塞3例。
　　2 DVT形成的危险因素
　　1856年，Virchows提出，静脉壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态是发生DVT的3个主要因素。近年来，崔继芳等人又进一步提出，危险因素分为原发性和继发性两类。最常见的原发性危险因子包括v因子突变、蛋白c、蛋白s缺乏和抗凝血缺乏等；继发性危险因子包括骨折、创伤、手术等。
　　3 DVT预防护理
　　3.1 病因预防
　　3.1.1 减少对血管内膜的损伤静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性，当血管内膜损伤后容易发生静脉血栓。护士在临床操作中应注意保护血管，提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，避免在同一静脉进行反复输注对血管有刺激的药物，如必须反复穿刺抽血，可选择一处血管采用留置套管针，穿刺后用肝素钠盐水封管。同一静脉持续输液时间不超过48h,如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。使用造影剂的患者，为避免高浓度碘液滞留激惹静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带在注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩1―2min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励患者多饮水加速造影剂排泄。
　　3.1.2 防止血液的高凝状态
　　3.1.2.1 药物预防近年来推荐使用低分子肝素每天1次皮下给药。Xa因子抑制剂用于择期髋、膝关节置换术成人患者静脉血栓栓塞症的预防，Xa因子抑制剂可降低静脉血栓的形成，而且发生大出血事件的发生率降低，疗效显著。
　　3.1.2.2 及时补液术前及术后由于禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液粘稠，这是需在病情的允许下遵医嘱给患者补充足够的液体，以纠正脱水，维持水和电解质平衡，防止血液浓缩。
　　3.1.2.3 合理饮食尽可能选择清淡低脂食物，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果， 如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食物均含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液粘稠度。此外，中医辩证湿热型以清淡饮食为宜，如薏仁粥、苦瓜萝卜、冬瓜汤等；血瘀型给予红小豆汤，佛手汤等 口服。
　　3.1.3 控制血管病变嘱患者戒烟酒，注意患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤积。为患者创造安静。舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应 保持在25℃左右，以防室温过低致血管痉挛。
　　3.2 健康宣教
　　提高患者的防范意识，帮助患者了解DVT发生的诱因（如穿紧身裤、长时间盘腿、交叉腿部或长时间站立）、危险因素、常见症状及后果。通过讲解相关知识以提高患者的依从性，如讲解戒烟的重要性，使患者明白吸烟可引起血管痉挛，又可增加血液粘稠度而自觉戒烟；讲解术后早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法并取得患者的配合；讲解高胆固醇饮食的危害性，劝导采用低脂富含纤维素食物。
　　3.3 加强双下肢的观察
　　加强双下肢的观察，询问患者下肢有无疼痛的感觉，对于DVT的高危人群，尤其应注意进行对比观察，观察双下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，每天测量腿围，并做好标记。尤其对于内科患者而言，DVT的临床表现不明显，有时多以致命性的并发症（肺栓塞）为首发症状，因此加强护理工作人员对DVT前驱症状的观察非常重要。
　　3.4 制定早期活动计划
　　腿部肌肉尤其是比目鱼及和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生DVT。早期活动可促进静脉回流，方法包括主动肌肉活动、被动肌肉活动及持续被动关节活动、穿弹力袜、使用弹力绷带。对于外科患者，可依据手术方式的不同采取适宜的活动方式。在术后2h内协助患者进行下肢及关节的被动运动，进行肌肉按摩及翻身等床上活动，加快了静脉回流速度，使血小板有形成分不易在血管内壁粘附聚集，从而有效降低DVT。但按摩手法因注意不要用力太大，应从足部向大腿按摩及轻轻挤压肌肉肌腹，达到最大程度地促进血液回流的目的；同时在术后协助患者翻身之前，一定要充分做好下肢及肢体的活动，避免血栓形成，这一点高危人群尤为重要。
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