【浅谈基层高血压病药物治疗体会】高血压病药物治疗

　　[摘要] 高血压病是心脑血管病的重要发病原因，高血压病药物治疗目的不仅是降低动脉血压，更重要的是保护心、脑、肾靶器官的正常功能。基层高血压三高三低特点更为突出，降压药物的合理应用、个体化治疗以及良好的依从性是有效控制血压的关键。
　　[关键词] 浅谈; 基层; 高血压病; 药物治疗; 体会
　　[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-067-01
　　
　　高血压病是严重危害人类健康的疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，是心脑血管疾病独立危险因素。影响靶器官心、脑、肾的功能，并最终导致靶器官功能衰竭。我国高血压病具有“三高”、“三低”的特点，即患病率高、致残率高、病死率高，知晓率低、治疗率低、控制率低。在基层三高三低的特点显得更为突出。高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。1999年世界卫生组织公布的血压标准：如果成人收缩压大于或等于140mmHg，和或舒张压大于或等于90mmHg为高血压，95%为原发性高血压。中国高血压防治指南治疗目标：血压达到小于140/90mmHg,老年患者收缩压降至150mmHg以下，糖尿病或慢性肾病患者降压目标是小于130/80mmHg。
　　目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）[1]。
　　1 单降压药物的选择
　　1.1 利尿剂 利尿剂是通过排钠利尿，使细胞外液和血容量减少，从而使血压降低，降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，老年单纯性收缩期高血压，高血压合并心衰患者。利尿剂易引起低钾血症，导致机体代谢紊乱，增加新发糖尿病风险。痛风患者禁用。但笔者在临床中体会小剂量利尿剂氢氯噻嗪12.5mg日一次口服在无并发症患者中不会引起低钾血症。
　　1.2 β-受体阻滞剂 通过抑制中枢对抗交感神经过度激活和周围RAAS系统抑制肾素释放起到降压作用。尤其适用于合并冠心病心绞痛心肌梗死、快速性心律失常、慢性心衰、伴交感神经活性增高等。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管疾病患者禁用。
　　1.3 钙通道阻滞剂 其主要是通过L型钙通道，降低血管平滑肌细胞内钙浓度，降低阻力血管的收缩反应性，扩张动脉而降压，还具有改善冠脉、肾脏和脑部血流动力学、抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚、保护血管内皮细胞、抑制血小板聚集作用。为临床最常用降压药物。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症。对单纯收缩期高血压降压效果占有优势。非甾体类抗炎药物不干扰降压作用。不良反应有踝部水肿、牙龈增生等。
　　1.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗剂，抑制全身及局部组织过度激活的RASS系统发挥降压作用。二者适应症和禁忌症基本一致。拥有较广泛的降压治疗适应症，包括高血压及/或左室肥厚、心力衰竭、左室功能异常、动脉粥样硬化、稳定性冠心病、心肌梗死后、房颤、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量蛋白尿、代谢综合征[2]。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄患者禁用。严重肾病血肌酐超过265umol/L时慎用。不良反应ACEI主要为刺激性干咳。ARB无此副作用，可用于ACEI不能耐受者。
　　2 联合用药
　　绝大多数高血压患者要降压达标需要两种或两种以上降压药物联合应用。单纯单一药物的加大剂量往往不能取得良好的降压效果，反而增加药物的不良反应，联合用药不仅可减少药物用量，在短期内达到目标血压，提高依从性，而且他们作用的互补可减少各自的副作用。目前合理的联合用药方案有：噻嗪类利尿剂联合ACEI、噻嗪类利尿剂联合ARB、CCB联合ACEI或ARB、CCB联合噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂联合二氢吡啶类CCB。
　　3 体会
　　目前各类抗高血压药种类及联合用药方案较多，在临床中应根据患者高血压分级、是否有合并症及并发症、经济能力等给予个体化治疗。张静等提出，在无并发症的高血压病人治疗中，β-受体阻滞剂不应作为首选药，但对交感张力增高、冠心病的高血压病人，β-受体阻滞剂应作为首选[3]。笔者在临床应用中亦有同感。在基层由于受受教育程度及经济承受能力、生后习惯等多方面限制，高血压“三高三低”显得更为突出，用药依从性差。在基层一些复方制剂诸如珍菊降压片、北京降压0片应用较为普遍。因此应综合患者各方面因素增加与患者沟通、宣教，提高患者认知率，尤其应考虑患者经济承受力合理用药，以提高用药依从性，有效控制血压，最大限度保护靶器官功能，有效预防心脑血管事件发生。
　　参考文献
　　[1] 陆再英 ,钟南山,等. 内科学[M]. 第七版. 北京：人民卫生出版社，2008,1,258-260.
　　[2] MANCIA G, DEBACKER G, DOMINICZAK A, et al .2007Guidelinesfor the management of arterialhypertension: the task force for the management ofarterialhypertension ofthe europeansociety of hypertension(ESH) and of the european societyof cardiology (ESC) [J]. Eur Heart J, 2007, 28(12):1462-1536.
　　[3] 张静，刘洋.高血压病人的用药指导[J].社区医学杂志，2006,4（8）：24-26.