经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的护理|经皮穿刺椎体成形术

　　[摘要] 目的 总结经皮椎体成形术治疗椎体肿瘤的护理措施。方法 回顾性分析27例椎体肿瘤行经皮椎体成形术治疗病人的临床资料。结果 本组病人多数在术后6 h～72 h止痛，完全缓解（CR）13例，部分缓解（PR）4例，无一例严重并发症发生。结论 加强椎体肿瘤行经皮椎体成形术治疗病人围术期的护理是手术成功的重要保证。
　　[关键词] 经皮椎体成形术； 椎体病变； 护理
　　[中图分类号] R681[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-181-02
　　
　　经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）是近几年在欧洲和美国发展起来的一种新的脊柱微创术式，目前主要应用于骨质疏松症的椎体压缩性骨折，以及椎体原发或转移性侵袭性肿瘤，对减轻疼痛，增加椎体强度，改善全身相关症状，具有明显的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并发症低，手术长期效果好的特点［1］。PVP具有安全可靠、操作相对简单、创伤小、疗效好等特点［2］。近年来，由于专业护士参与手术，极大减轻病人因手术、人员、环境等不熟悉，而产生的恐惧及其他不良反应，而术后针对性护理更进一步减少了术后并发症的发生。我院应用PVP进行脊柱介入微创治疗，同时加强了相应护理，效果满意。现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　2006年―2009年我院应用PVP治疗椎体病变病人17例，年龄37岁～85岁；椎体转移瘤12例，椎体血管瘤5例；术前均进行CT、核磁共振成像（MRI）等影像学检查确诊。
　　1.2治疗及预后
　　本组病人均行椎体成形术治疗，同时加强围术期护理。多数病人在术后6 h～72 h止痛，完全缓解（CR）13例，部分缓解（PR）4例，无一例严重并发症发生。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理
　　PVP是一种较新的介入技术，病人会因不了解而产生一些心理影响，主要是病人担心手术会加重家庭负担，而且怀疑该项微创技术的效果。因此，护士应根据病人的性格特点和认知能力，利用图片、报道等资料，向病人深入浅出地介绍该技术的原理、方法、优点；讲解手术的基本过程及可能发生的意外情况、疾病的转归和预后效果；介绍成功病例，解除其思想负担，使病人增强自信心、安全感，让病人以良好的心态坦然接受手术。
　　2.1.2术前准备
　　①协助病人完善各项术前检查，如心电图、B型超声、血常规、肝肾功能、出凝血时间等，指导病人清洁全身，观察有无压疮，手术相关区域皮肤是否完整。根据病人病变椎体数目及病变的难易程度估计手术的预计时间，术晨嘱病人尽量排空大小便，术前30 min给予镇静药。②病人因术前卧床时间长，常伴有便秘及肠积气，因此在术前应保持肠道通畅。③为了使病人更好地配合手术，需指导病人进行体位训练，方法是术前3 d俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩各垫一小枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，从10 min增加到30 min，每天2次，可在两餐之间及睡前进行。
　　2.2术中护理
　　由专业护士将病人送入手术室。主动与病人交谈，给予心理支持，消除病人对手术环境的恐惧。根据病情安置病人体位，俯卧时胸部、髋部及小腿用软垫抬高，腹部悬空，尽量使病人体位舒适。给予静脉输液，进行心电监护，测量血压及血氧饱和度，消毒铺巾。PVP手术大多在局部麻醉下进行，病人意识清楚，特别是年龄偏大的病人，术后护士应密切观察病人心电图、血压变化及疼痛情况。如出现术中疼痛，可暂停手术休息片刻，疼痛缓解后继续手术。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1一般护理
　　手术成功后，协助病人缓慢翻身平卧于手术床上，观察生命体征平稳后，采用3人平抬法，保持颈椎、胸椎、腰椎在同一轴线上将病人移至手推车上，由护士送回病房。术后6 h观察生命体征变化，平卧2 h～4 h，以避免针道出血或血肿形成，并确保聚合后骨水泥不发生移位。4 h后可床上轴性翻身。术后第2天，可下床做轻度活动。术前运动功能无障碍病人，术后第3天可正常活动。
　　2.3.2 伤口及疼痛护理
　　由于手术时间短，穿刺局部多无渗出，无菌敷料覆盖手术部位24 h，局部应保持清洁干燥48 h。48 h后局部无红肿、渗液不需再做特殊处理［3］。术后第3天可拆除敷料。如出现针刺局部红肿、渗液等应每日络合碘局部消毒更换敷料并应用抗生素3 d。本组病人均未出现感染征象。骨水泥加固病变椎体后有很好的镇痛效果，术后应及时停用镇痛药物，以利于评价手术疗效。若术后疼痛无缓解或疼痛仍明显者，可根据医嘱给予适量的镇痛药物。
　　2.3.3并发症的观察及护理
　　并发症的发生与所治疗的疾病类型、穿刺通路、病人的体征状况及骨水泥的注射密切相关。一旦出现并发症，可能损伤骨髓或神经根导致瘫痪、椎弓根断裂、肋骨骨折、气胸、或骨水泥向锥体周围渗漏而造成相应的压迫或肺动脉栓塞［4］。术后要密切观察病人双下肢自主活动能力、感觉有无异常，如下肢肌力下降、麻木、放射痛、穿刺局部剧烈疼痛、呼吸困难或血氧饱和度下降，应考虑上述并发症发生，并及时通知医生［5］。本组3例出现骨水泥渗漏至椎旁组织，但没有出现其他临床严重后果，未做特殊处理。
　　2.3.4饮食护理
　　术前病人因疼痛会出现食欲不佳，加之大便不畅，应给予清淡、易消化、营养丰富的食物，如瘦肉粥、鱼片汤，忌油腻、生冷食品，鼓励病人多食新鲜蔬菜、香蕉等食物。术后病人饮食好转，可给予清补，进食富含高蛋白质及铁、钙、磷等微量元素的食物，如瘦肉、牛奶等。手术后期病人处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草等，并适量增加水果及蔬菜食量。
　　2.3.5功能锻炼
　　术后进行功能锻炼，早期可在床上做一些肢体的屈伸运动、大小关节主动和被动运动、肌肉按摩等，以病人不感到疲劳和疼痛为度。四肢的力量明显加强后，可考虑下床活动，但需要有专人看护，以免发生意外。后期可独立行走并进行上肢与头颈部的功能锻炼，如“五点支撑法”“三点支撑法”等［6］。避免负重及转体动作。术后功能锻炼总的原则是尽早开始，先易后难，循序渐进，持之以恒。
　　2.4出院指导
　　协助病人制订可行的自我锻炼计划，指导其出院后3个月内避免转体动作及负重，可做适当户外活动，运动量应逐步增加。嘱病人增强营养，进高热能优质蛋白质，高维生素饮食，多吃蔬菜，水果，防止便秘。告知病人定期检查，术后1个月～3个月来院复查1次，6个月和1年各随访1次。期间若有腰背部明显不适或剧痛，应立即就诊复查，以确诊有无新的病变出现。
　　3小结
　　目前，经皮椎体成形术已广泛应用于椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤的治疗中；为了取得良好的康复效果，在做好正确治疗的基础上应强化基础护理，特别是围术期的护理［7，8］。本组17例椎体肿瘤病人通过经皮椎体成形术治疗和护理，均取得了满意效果，无一例严重并发症发生，最大限度地减轻了病人痛苦，提高了生活质量。
　　参考文献
　　[1] 何仕诚，滕阜军，邓钢，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.临床放射学杂志，2003，22（11）：952957.
　　[2] 徐霖，杨守俊，王达义，等.腰胸椎压缩性骨折的经皮穿刺椎体成形术治疗［J］.郧阳医学院学报，2005，24（3）：138140.
　　[3] 袁敏.20例经皮穿刺椎体成形术病人的护理［J］.家庭护士，2007，5(1C)：2223.
　　[4] 童国海，陈玮，王颜，等.经皮穿刺椎体成型术的常见并发症及其预防［J］.临床放射学杂志，2003，22（11）：966969.
　　[5] 李梅,张东云.胸腰椎压缩性骨折行经皮穿刺椎体成形术发生并发症的原因及护理［J］.护理研究，2007，21(4B):989990.
　　[6] 毛燕君，许秀芳，杨继全.介入治疗护理学［M］.北京：人民军医出版社.2007：6.
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　　[8] 陈碧珠.经皮穿刺椎体成形术病人的护理［J］.家庭护士，2007，5(7C)：2526.