[2001-2010年马关县孕产妇死亡分析] 孕产妇死亡的定义

　　[摘要] 目的 通过对孕产妇死亡相关资料的分析，找出工作中的薄弱环节和存在问题，提出干预措施，为降低孕产妇死亡率提供对策。方法 按全国孕产妇死亡监测方案，通过逐级收集、评审后，对马关县2001-2010年的孕产妇死亡原因及相关因素进行分析。结果 10年来马关县的孕产妇死亡率平均为57.16/10万，前三位死因顺位为产科出血、妊娠合并内科疾病，妊娠期高血压疾病。结论 产科出血是我县孕产妇死亡的首要因素。加强孕产期保健质量及系统管理，提高住院分娩率；加强乡镇级医疗机构的产科建设，提高乡、村级人员的知识技能；加大参与式健康教育的宣传力度；是降低孕产妇死亡率的有效措施。
　　[关键词] 孕产妇死亡； 死因； 干预措施
　　[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-307-01
　　
　　孕产妇死亡是全世界共同关注的有关妇女健康的主要问题之一。孕产妇死亡率是衡量妇幼保健健康状况和社会经济发展水平的重要指标之一，也是评价该地区妇幼保健服务与管理水平以及人群生育健康水平的重要指标。为进一步提高住院分娩率，降低孕产妇死亡率，制定有效的干预措施，现对2001―20010年马关县孕产妇死亡的相关因素进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 2001年―2010年马关县10年间孕产妇死亡报告卡，调查报告附卷，年度孕产妇死亡评审材料，妇幼卫生统计报表。
　　1.2 方法 按全国孕产妇死亡监测方案要求，统一监测范围和对象，监测内容和指标、资料收集方法、质量控制标准。乡（镇）卫生院每月上报孕产妇死亡数及活产数，县妇幼保健院调查核实，保证资料的完整性和及时性、准确性；每年组织县级人员定期进行孕产妇死亡评审，对死亡原因、性质进行统一审定，每半年进行一次漏报调查，以确保资料的准确性。
　　2 结果
　　2.1 死亡孕产妇一般情况 24例死亡孕产妇中，汉族10例（41.67%），少数民族14例（58.33%）；年龄最小18岁，最大42岁，其中＜20岁2例（8.33%），20―34岁18例（75%），≥35岁4例（16.67%）；初中以上文化3例（12.5%），小学文化16例（66.67%），文盲5例（20.83%）；24例死亡的孕产妇均居住在山区（100%）。
　　2.2 孕产妇死亡率 2001―2010年马关县活产41988例，孕产妇死亡24例，孕产妇死亡率呈明显下降均势，2009年有所波动，10年孕产妇死亡率平均为57.16/10万。见表1。
　　2.3 孕产妇系统管理及孕产妇死亡率情况见表1。
　　
　　2.4 死亡原因及顺位 10年来马关县孕产妇死因前三位：产科出血18例（75%）、内科合并症4例（16.67%）、妊娠期高血压疾病1例（4.17%），直接产科原因20例（83.33%），间接产科原因4例（16.67%）。
　　2.5 产前检查情况 死亡孕产妇产前检查次数：0次9例（37.5%）；1-4次12例（50%），≥5次以上3例（12.5%）。
　　2.6 孕产妇分娩及死亡地点 家中分娩13例（54.17%），县级医疗机构4例（16.67%），乡级医疗机构2例（8.33%），未娩5例（20.83%）。在家中死亡12例（50%），州、县级医疗机构死亡7例（29.17%），在乡镇卫生院死亡2例（8.33%），3例死于转运途中（12.5%）。
　　2.7 孕产妇死亡评审结果 可避免17例（70.83%）；创造条件可避免4例（16.67%）；不可避免3例（12.5%）。
　　3 讨论
　　3.1 孕产妇死亡率 他是反映一个国家或地区政治、经济、文化及卫生工作水平的主要指标，也是反映妇女保健及产科质量的敏感指标。自２000年9月，马关县启动“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目（简称“降消”项目），对贫困孕产妇住院分娩给予补助，随着该项目的实施，以及近几年来新型农村合作医疗制度落实，尤其是从2009年起“马关县农村孕产妇补助方案”的出台，边远乡镇卫生待产制度的落实，县域内农业人口孕妇实行免费住院分娩，对宣传动员、积极支持住院分娩的村干部、村医生给予劳务补助（每动员1名孕妇住院分娩30-50元），由于奖励措施、优惠政策的落实，大大提高了边远山区孕产妇的住院分娩率，从表1可以看出，10年间产前检查率、产后访视率、住院分娩率等服务指标逐年提高，孕产妇死亡率呈下降趋势。10年孕产妇平均死亡率为57.16/10万，但明显高于（2009年）全国的31.9/10万及云南省37.27/10万。 针对孕产妇的死因进行分析，发现乡级医疗机构产科服务现状、服务质量和急救能力（乡镇产科人员严重不足，妇幼人员调换频繁）已成为影响农村孕产妇健康质量的主要原因。进一步加强乡级产科建设，提高产科质量；加强孕产妇系统管理工作，提高管理率和孕期保健质量，将是我县今后妇幼保健工作的重点。
　　3.2 孕产妇死因分析 直接产科原因致死的孕产妇仍然占很大的比例，其中产科出血仍是造成孕产妇死亡的首要死因（占75%），内科合并症为第二位（16.67%），妊娠期高血压疾病为第三位。在死亡评审中，可避免和创造条件可避免的死亡占87.5%。因此提高各级产科医生的理论和适宜技术技能，加强孕产妇系统管理的质和量，减少产科出血，提高产科急救能力是降低孕产妇死亡率的重要措施。
　　3.3 加强乡级医疗机构产科建设，提高住院分娩率 家中分娩13例（54.17%），在家中死亡12例（50%）。因此，积极争取政府支持与重视，加强乡级卫生院的产科建设，添加必要的设备，尽快解决乡级助产人员不足、技术力量薄弱的问题，提高服务质量和服务技术，提高住院分娩率，减少在家分娩的死亡风险。
　　3.4 加强培训，提高产科诊疗水平 因乡、村级医疗保健人员知识技能偏低，人员的不足，导致孕产妇死亡占有一定比例。因此稳定乡、村级产科及妇幼人员，定期进行培训，加强适宜技术如：胎盘残留清宫术、人工剥离胎盘术（因胎盘滞留导致产后大出血死亡10例，占41.67%）、阴道裂伤修复等技术的培训，提高识别及处理孕期和产时各种危急情况的能力，熟练掌握产科适宜技术，提高产科质量是降低孕产妇死亡的有效措施。
　　3.5 孕期保健意识淡薄 24例死亡的孕产妇中孕期未进行产前检查的9例（37.5%），＜5次者占87.5%，说明个人家庭卫生知识缺乏，自我保健意识淡薄。适时、合理的产前检查不仅可以降低孕产妇死亡率，而且可以提高产妇的生活质量，提高出生人口素质。产前检查的次数、时间和质量均应达到一定的要求，而我县孕妇的产前保健远远没有达到国家规定的要求。所以工作重点仍然应放在农村，加强边远山区孕产妇系统管理，进一步加强基层妇幼保健工作，加强对乡、村级的管理，提高孕产妇系统管理的质和量，也是降低孕产妇死亡的措施之一。
　　3.6 开展以提高住院分娩率为主的参与式健康教育 死亡的孕产妇均居住在山区偏僻的农村，少数民族14例（58.33%）。长期以来，由于受经济、交通、文化和意识等因素的影响，我县住院分娩率一直处于较低水平。近几年来，“降消”项目和新型农村合作医疗制度的实施，农村孕产妇住院分娩专项资金与新农合资金联动补助，农村孕产妇实行免费住院，所以经费已经不再是影响我县农村孕产妇住院分娩的主要因素，而意识及生育观念的落后，是我们现在乃致今后工作的重点，所以开展参与式的健康教育活动，利用小讲课、角色扮演、小品、讲故事等方式向孕妇及其他人群（丈夫、公婆）传授孕期自我保健和自我监护、产前检查、分娩先兆、就诊时机、安全分娩、危急呼救、新型农村合作医疗、农村孕产妇住院分娩的优惠政策等方面的知识，对提高群众（孕妇、丈夫、公婆）意识，提高孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率起到了积极的作用。
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