【马斯洛理论在SCI后建立人工膀胱反射弧患者护理中的应用】马斯洛需求层次理论

　　[摘要] 目的 探讨应用马斯洛的基本需要理论对SCI后建立人工膀胱反射弧患者进行护理的效果。方法 按照马斯洛的基本需要理论制定护理措施，拟定有序护理方案，对病人进行护理，观察病人自我护理管理能力及自我实现愿望的改变。结果 病人自我护理管理能力明显提高，自我实现行为表现更为主动。结论 对病人进行科学的护理能促进病人的身心健康，提高病人适应社会的能力，以马斯洛层次需要理论指导建立人工膀胱反射弧患者的护理实践收到很好的身心康复效果！
　　[关键词] 马斯洛理论； SCI； 人工膀胱反射弧； 护理
　　[中图分类号] R248.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-177-01
　　
　　在脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）慢性期，对膀胱贮尿和排尿功能的处理如何，是影响患者生活质量和预期寿命的主要因素[1]。临床治疗通过施行建立人工膀胱反射弧手术使患者最终能掌握自控性节律排尿规律。然术后康复期较长，对此类住院患者我们应用马斯洛基本需要理论给予整体护理，同时注意培养其自我护理管理能力，激发其自我实现的欲望，有利于患者更好地适应社会。我院自2006年3月至2009年5月采用建立人工膀胱反射弧治疗SCI后膀胱功能障碍患者20例，均实施以马斯洛理论为指导思想的护理方案，现将护理经验总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2006年3月至2009年5月本科收治的20例SCI后施行建立人工膀胱反射弧手术患者，男15例，女5例，年龄18～54岁，平均（40±18 ）岁。全部患者术前均有排尿和排便障碍，未形成反射性膀胱，其中11例采用集尿袋或尿布，4例留置膀胱造瘘管，4例留置导尿管，1例采用清洁间歇导尿法。双下肢运动功能丧失患者9例，双下肢感觉减退、活动不利患者9例，双下肢感觉运动良好患者2例。手术中利用下肢腱反射建立人工膀胱反射弧患者4例占20%，利用腹壁反射建立人工膀胱反射弧患者16例占80%。
　　1.2 结果 出院时20例患者均能正确掌握膀胱功能训练方法，能自行观察尿量、尿色情况，正确掌握预防泌尿系感染的简单自我护理措施。能独立完成间歇清洁导尿的患者13例，对后期康复训练表示能积极坚持的患者18例，现主动坚持后期来电随访的有14例患者。
　　2 护理
　　2.1 生理需要及其护理 生理需要是维持患者生命的最基本需要，包括睡眠、食物 、排泄活动 、身体清洁等。SCI慢性期患者受伤平面以下感觉和运动功能存在不同程度的障碍，部分日常生活活动不能独立完成，对此类患者必须重点实施以下护理措施。
　　2.1.1 排泄活动 建立人工膀胱反射弧术前，可在严格无菌操作下为患者放置留置导尿管，密闭式引流。术后第2天开始训练患者加压排尿，即当患者感膀胱饱胀时，首先用力进行排尿动作，然后双手拇指置于髂前上棘，其余手指置于下腹部，指尖稍重叠，尽可能用力向深部、会阴部方向压迫，直至尿液排尽[2]。指导患者及家属实施间歇性清洁导尿，要求掌握方法及严格消毒要点。因吻合的神经再生需时间较长，术后住院康复期间需引导患者及家属熟练操作能成功刺激排尿的可能动作，锻炼逐步节律排尿的方法，以利及早建立自律性膀胱。
　　2.1.2 睡眠 术后患者因担心晚夜间排尿排便，心理压力稍大，截瘫患者长期卧床睡眠型态易紊乱，应鼓励患者尽量不在白天睡觉，增加日间活动，保持兴奋，以便他们能在夜间舒适休息，同时为其创造良好入睡条件，周围环境保持安静，入睡前用温水泡脚、聆听舒缓音乐等等。
　　2.1.3 身体清洁 术前患者由于长期卧床，或肢体活动不便，且因尿失禁必须使用尿袋、尿垫或者留置导尿管、膀胱造瘘管，身上时常散发异味，可安置患者靠窗或通风方便病床，及时更换污染的衣物，勤插身，保持全身卫生清洁。
　　2.2 安全需要及其护理
　　2.2.1 预防术后脑脊液漏和颅内压过低 其表现为持续出现头痛现象，术后需严格观察伤口引流液的色、质、量，密切关注患者主诉，要求患者术后4天均平卧，避免上身抬高及坐起，必要时保持头低足高位[3]。
　　2.2.2 保证重建反射弧神经的安全生长 术后指导和协助患者严格轴线翻身，避免因躯体过度扭曲所致的吻合神经张力过大，不利于神经生长，影响反射弧的成功重建。
　　2.2.3 积极预防泌尿系感染 SCI初期患者由于长期留置尿管对尿道及膀胱的刺激，导致膀胱防御功能机能减退，泌尿系感染率高，并且患者长期潴留在膀胱中的尿液为细菌的生长和繁殖提供了条件，因此减少残余尿量成为预防泌尿系感染的关键。在做好基础护理、保持会阴部清洁无菌的基础上，及早训练膀胱功能。在每次放尿或刺激排尿后，配合按摩，操作者一只手掌置于膀胱底部，另一只手放在按摩手的背上，由轻至重，由浅入深，自上而下，按摩挤压，力求将尿液排净，不留残余尿[4]。另外，需增强患者的抗感染能力，重视SCI患者的饮食治疗，鼓励多饮水，多进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物。必要时给予抗菌治疗如有效膀胱冲洗、抗生素药物治疗等等。
　　2.2.4 积极预防褥疮的发生 给予患者轴线翻身、按摩1/2h，勤擦身，勤更换，保持皮肤的清洁完整。
　　2.2.5 营造安全的排便环境 注意保护患者隐私，排便时拉床帘或用屏风遮挡，治疗护理工作尽量避开患者锻炼排尿的时段，给患者营造安全、无拘束、不受干扰的排便环境。
　　2.3 爱与归属的需要及护理 社会支持水平直接影响个体的心理健康水平，从而影响患者最终康复水平。因此，我们应帮助病人建立良好的家庭、社会关系，要为病人创造良好的医院治疗环境和家庭康复环境。我们最先应建立起相互信任的护患关系。我科护士在护理该类患者时，除无菌操作外，其它护理时均不带口罩，利用各种机会与患者及家属谈心、交流体会，多使用支持关爱性词语，使他们不断增强家庭凝聚力及信心，从而帮助病人及家属建立起有利于治疗和康复的良好心态，增强自我护理的欲望。
　　2.4 自尊与自我实现的需要及护理 膀胱功能训练见效较慢，术后康复过程较长，容易使患者产生自卑消极心理，对锻炼失去信心，产生被动依赖心理，不积极主动配合或参与功能锻炼。因此，护理人员要以满腔热情不断给予心理鼓励及康复知识指导，体现医护人员对他的尊重，激发其在康复训练发挥主观能动性。多讲解成功的类似病例，并请来随访康复好的患者“现身说法”。仔细观察患者自我护理行为的细微改变，对每日点滴进步给予极大表扬和肯定。鼓励家属支持患者要求自我护理的举动，督促患者掌握自我护理活动，如自我练习加压排尿，清洁会阴部、间歇清洁导尿等等。
　　3 讨论
　　马斯洛需要层次论实质就是人类基本需要被满足的程度与健康成正比。护理就是满足和维持患者各种需要，有利于患者身心健康，做好需要和护理，提高患者的生活质量。将马斯洛需要论应用于对SCI后建立人工膀胱反射弧患者的护理过程中，使我们深刻认识到，只有在与患者携手解决其最紧急、最基本的需要护理问题后，才能建立起真正相互信任的护患关系。在之后的护理过程中，护理人员须不断地满足其不同层次的需要护理，给予心理鼓励，注重培养患者及家属自我护理管理能力，增强对长期康复治疗的信心，充分发挥家庭主观能动性，共同完成长期康复过程的有效护理。
　　参考文献
　　[1] 侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[M].北京:人民军医出版社.2006:前言.
　　[2] 侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[M].北京:人民军医出版社.2006:205.
　　[3] 侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建[M].北京:人民军医出版社.2006:205.
　　[4] 王秀莲. 脊柱脊髓损伤并发泌尿系感染的护理[J].护士进修杂志,2008, 23(8):F0003.
　　[5] 牛淑香,丁桂兰,毕经芳.层次需要论在护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，200511(23)：1840.