[糖尿病足的临床护理对策与方法]糖尿病足国际临床指南

　　[摘要]糖尿病足在世界发病率呈逐年增高的趋势,糖尿病足的临床护理在整个治疗过程中具有十分重要的意义。根据我院43例糖尿病足患者的临床表现特征、临床治疗和护理措施,本文对糖尿病足的临床护理对策与方法进行探讨。分析认为,重视糖尿病足患者的心理护理,严格控制饮食及血糖,防止感染,精心护理患肢,是治疗成功的关键。
　　[关键词]糖尿病足;临床护理;对策与方法
　　[中图分类号]R587.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-105-01
　　
　　糖尿病足是糖尿病的严重并发症,其治疗和护理是否及时、有效将直接影响患者的截肢率和致残率。据报道,所有因糖尿病有关问题的住院中,糖尿病足约占47%。我国糖尿病足的患病率也比较高,而且呈逐年上升趋势,及时有效的治疗手段和正确的临床护理是值得我们进一步探讨的重要课题之一。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料我院内分泌科2004年3月～2009年11月共收治糖尿病并发糖尿病足患者43例, 均为符合WHO诊断标准DF的患者,均有不同程度的心理障碍。43例患者男29例,女14例,平均63.7岁,病程7-15年不等,并且都伴有不同程度的并发症,其中并发高血压7例,视网膜病变11例,周围神经炎13例。
　　1.2临床表现 43例糖尿病足发前前患肢足远端均表现出了感觉异常或麻木感,感觉严重缺失,寒冷季节有冷感,间歇性出现针刺样疼痛。由于患者血糖控制欠佳,随着病情的发展,,周围血管和神经病变加重,部分患者膝、踝腱反射减弱或消失,逐渐出现间歇性跛行,连续行走时间不断缩短。按照临床糖尿病足诊断和分级标准,在本组43例患者中Ⅰ级21例,肢端皮肤有开放性病灶;Ⅱ级14例,病灶已侵及深部肌肉等软组织;Ⅲ级6例,足的肌腱韧带等组织破坏;Ⅳ级2例,严重坏疽,已造成骨质破坏,骨髓炎。
　　2 护理对策及方法
　　2.1 心理护理
　　本组43例患者在不同程度上均存在心理障碍,其中26例患者表现出心理焦虑和恐惧,内分泌紊乱,伴随失眠、厌食等特征。11例患者心理表现出盲目乐观,对治疗和护理持有不配合态度,饮食无节制,用药无规律,忽略其严重后果;16例老年患者患病时间长,患病史平均超过12年,心理上明显表现出了厌世抗拒心理,临床护理难度较大。从患者住院就开始,护理人员就仔细观察每例患者的心理状态,主动与患者谈心,根据患者心理特点采取不同的方式让患者认识到糖尿病足的发病机理,糖尿病足的可防可治性,从而增强患者战胜疾病的信心,鼓励患者积极配合治疗和护理工作。
　　2.2 患肢护理
　　本组43例患者为I～Ⅳ级糖尿病足,均有开放性病灶,其中Ⅱ～Ⅲ级病灶侵及深部肌肉或肌腱韧带等软组织,而且有不同程度的破坏,Ⅳ级病灶已经侵入到了骨骼。在足部常规护理基础上,针对不同类型患者形成了一套比较成熟的护理方法:I级糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素。这类患者我们首先用1:5000高锰酸钾液泡脚,然后在无菌操作下抽出渗液,预防继发感染。Ⅱ～Ⅲ患者创面需要精心护理,定期进行清洗和消毒。常规局部消毒后,疼痛敏感者在局麻下用无菌剪刀剪去坏死组织。然后用3%双氧水+生理盐水+甲硝唑交替冲洗伤口,最后用生理盐水冲净创面,并用无菌纱布蘸干。对于2例Ⅳ级糖尿病足患者,我们放弃了传统的压疮干燥疗法,采用了局部清创,外用康慧尔清创胶和生理盐水纱布治疗伤口,创伤湿性治疗理论证实了上皮细胞必须在湿润的环境下才能快速增长,促进了伤口愈合。
　　2.3 饮食护理
　　43例患者在院治疗期间,严格按照既定食谱进行饮食,总热量按每公斤体重每日30～35千卡,其中蛋白质每公斤体重每日0.8～1.2g,糖类在总热量中占50%～60%,脂肪每公斤体重每日0.6～1.0g。糖尿病患者血糖得到了有效控制,降低了伤口细菌的生长繁殖速度,促进了肢体血液循环和伤口愈合。
　　3 结果
　　43例糖尿病足患者在我院经过治疗,治疗周期从2周到8个月不等,平均治疗周期36.5天,血糖得到有效控制,空腹血糖控制在(6.58±2.31)mmol/L,并发症明显得到抑制和减轻。35例Ⅰ级和Ⅱ级糖尿病足患者已完全愈合;6例Ⅲ级糖尿病足患者病情得到了有效控制,创面最后基本愈合;Ⅳ级2例糖尿病足患者坏疽虽然得到了控制,但肢体功能未能得到恢复。
　　4 探讨
　　糖尿病足是危害现代人群发病率比较高的一种疾病,患者饱受慢性病的长期折磨,临床护理在治疗过程中发挥着重要的作用。在日常护理过程中,护理人员需要全面、细致地观察、护理患者,及早采取有针对性的护理措施,有效防止糖尿病足进一步恶化。另外,护理人员要坚持临床护理和心理护理相结合的护理原则,积极培养患者自我约束能力,改变不良饮食习惯。让糖尿病足患者充分意识到早预防、早控制和早治疗的重要性,这也是护理工作的重要内容之一。
　　参考文献
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　　[3] 张丽坤.糖尿病足患者的预防护理体会[J].甘肃中医,1995,8(2).