更年期抑郁症 病因 抑郁症的病因与诊治

　　抑郁症是一种常见的精神疾病，几乎每10名成年人中就有2例抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的“感冒”。其主要表现为情绪低落，兴趣乏味，悲观失望，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食欠佳、睡眠较差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为，是精神科自杀率最高的疾病之一。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。
　　抑郁症的高危因素
　　一般来说，抑郁症的发生与生理、心理和社会因素有关，有的病例中某一方面的因素对于抑郁症的发生起着重要的、甚至是决定性的作用；而在另一些病例中，许多因素对于抑郁症的发生和发展会共同产生影响。导致抑郁症发生的危险因素主要有以下10个方面：
　　1.遗传因素抑郁症的发生与遗传因素密切相关。家系学研究发现，亲属同病率远高于一般人群，血缘关系越近，发病一致率越高。
　　2.童年因素儿童期的不良经历往往构成成年期发生抑郁症的重要危险因素。
　　3.人格因素人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体容易发生抑郁症。
　　4.社会因素不利的社会因素对于抑郁症的发生有重要影响，婚姻状况的不满意，低经济收入均是发生抑郁症的重要危险因素。
　　5.心理因素重大的突发或持续时间在2～3个月以上的负性生活事件，对个体抑郁症的发生可构成重要的影响。如亲人亡故或失恋等均是抑郁症的诱导因素。
　　6.性别因素流行病学资料显示，女性比男性更易患抑郁症，女性遭受抑郁病症困扰的危险性是男性的两倍。
　　7. 物质因素调查发现，长期饮酒者有50％或更多的个体患有抑郁症。此外，其他精神活性物质（如阿片类物质）和抑郁障碍的关系也会象酒精一样对人产生危害。
　　8.药物因素某些药物在治疗疾病过程中可引起抑郁症，其中包括抗精神病药物(如氯丙嗪)、抗癫痫药物(如丙戊酸钠、苯妥英钠）、抗结核药物(如异烟肼)、降血压药物（如可乐定、利血平)、抗帕金森病药物（如左旋多巴)和糖皮质激素类药物（如强的松)等。这些药虽使用常规治疗量，但也可造成部分患者出现抑郁症，或使原有的抑郁症状加重。
　　9. 躯体因素躯体疾病，特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病均可成为抑郁症发生的重要危险因素。
　　10. 环境因素在环境因素中与抑郁症发生关系密切的是日照不足。季节性抑郁症的发病原因，主要与冬季日照时间短、日照不足和天气寒冷时人体内分泌变化有关。
　　抑郁症的十大表现
　　1.情绪低落情绪低落是抑郁障碍的核心症状。患者大多时候情绪悲伤、口角下垂，严重者可出现典型的抑郁面容，即额头紧锁，双眉间呈“川”字形。部分患者有深深的内疚感和罪恶感，感觉生活没有意义，容易产生自杀观念、自杀企图或自杀行为，对此应高度警惕。
　　2.兴趣丧失多数患者会出现兴趣减退及愉快感缺乏现象，常常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣。因此，患者放弃了原来喜欢的一些活动(如体育活动、业余收藏、社会交往等)，就连日常工作、生活享受和天伦之乐等都感到索然寡味，体会不到快乐。
　　3.活力减退多数抑郁症患者会有不同程度的疲乏感，且通过休息或睡眠后并不能有效地恢复精力，对工作感到压力大，常常不能完成任务，疲劳感也可能与睡眠障碍有关。还有一些患者自觉度日如年，十分孤独，未有活力，与周围人(包括家人)渐渐疏远。
　　4.思维迟缓抑郁障碍患者往往思维活动缓慢、言语表达减少，思考过程困难，一些简单的问题也需要较长时间才能回答。
　　5.言行木讷抑郁症患者言语、动作减少，说话速度非常缓慢，回答问题需很长时间，且常以简单的言语作答，故与之交谈很困难。他们多卧少动，严重者甚至不吃不喝、卧床不动，形似植物人一般。
　　6.焦虑紧张很多抑郁症患者有焦虑、紧张症状，忧心忡忡、坐立不安，不断地走动、来回踱步、搓手、无目的的或蹲或站等。老年抑郁症患者往往更为突出。
　　7.性欲减退性欲减退或者性欲低下在抑郁症患者中常见，对性生活无要求无快感。临床上此类症状常被忽视或遗漏，但此症状的识别不仅有利于诊断，也有利于全面了解患者的病情。
　　8. 消极观悲由于情绪低落，自我评价低下，患者很容易产生自卑、自责和绝望感，因此容易滋生消极观念，他们的自杀念头常常比较顽固，反复出现。在自杀观念的驱使下，部分患者会产生自杀企图。对于曾经有过自杀观念或自杀企图的患者应高度警惕，医生应反复提醒家属及其照料者将预防自杀作为首要任务。
　　9.睡眠和食欲差多数抑郁患者表现为食欲减退，他们进食很少，体重减轻，也有少数患者表现为食欲增加。大多数抑郁症患者都有某种形式上的睡眠障碍。
　　10.其他症状除上述症状外，抑郁障碍还可具有其他多种症状，包括主诉各种躯体不适。患者常常因为这些症状到综合性医院反复就诊，接受多种检查和治疗，浪费了诸多医疗资源。
　　治疗需要心药合璧
　　抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗为辅。在抑郁症的治疗过程中，单纯的心理治疗或者单纯的抗抑郁药物治疗都难以达到最佳的疗效。药物和心理同时治疗是制伏抑郁症恶魔的两把利剑。抗抑郁药治疗联合心理治疗的目的，在于矫正抑郁症患者普遍存在的心理社会问题。联合的理由是因为这些心理社会问题往往会加剧某些患者的抑郁症状，如消极失望、自我评价低下或婚姻失败等问题，而联合治疗可使临床医师有时间与患者发展成为一种良好的医患联盟，并在一般临床处理过程中对那些会加剧抑郁症持续存在的问题进行简要的探究。
　　抗抑郁药物的系统运用、足够的剂量、充分的疗程是保证抑郁症彻底缓解、实现康复、减轻疾病负担的基础。要使患者真正达到临床治愈，必须规范、系统地使用抗抑郁药物，对抑郁症病人实施“全病程”治疗。
　　急性期治疗这一阶段主要是针对患者明显存在的抑郁症状进行治疗，往往需要6~8周的用药时间，最好采用足量单一抗抑郁药进行治疗，具体药物选择应该根据患者的病情特征、个体因素、有无并发症及药物疗效等诸多因素，综合考虑，选择作用佳、不良反应少、经济价廉的抗抑郁药物，使患者的症状达到缓解或明显减轻的目的。
　　巩固期治疗在患者抑郁症状缓解之后进行巩固治疗，主要目的是预防病情反复和症状复燃，此期的用药时间一般为3~4个月。
　　维持期治疗临床医生往往把此期称之为预防性治疗期，是在患者经过维持治疗之后，抑郁症状完全消失，为预防抑郁症的再次复发而采取的治疗策略。专家一般建议维持期的用药时间应该在6~9个月之间，以达到有效预防抑郁症再复发的目的。