分娩期并发症之三 分娩期并发症

　　小王是一个令大家羡慕不已的女性，学习期间成绩优秀，研究生毕业后就职于一个很不错的单位，29岁已事业有成，结婚后便开始孕育自己的爱情果实。 　　整个孕期非常顺利，临近预产期住进了医院。在与医生商定分娩方式时，小王一是对分娩疼痛心理准备不充分，不愿意承受；二是听说剖宫产可以保持体形不变，因此强烈要求剖宫产分娩自己的孩子，并且签字承担各种手术风险。就这样，家属及亲朋好友目送着小王被护士推进了手术室。哪曾想这一目送竟成了小王与大家的永别。
　　最初手术过程非常顺利，很快便剖出一个3700克的男孩。随后的时间里医生紧张、认真地继续手术操作，在接近尾声时，产妇突然出现寒战、呛咳、呼吸困难、心率加快、血压下降、伤口及全身皮肤黏膜出血，一声尖叫后，进入了休克状态。面对眼前的情况，医生清楚的意识到产妇发生了羊水栓塞，立即与麻醉医生一起对患者进行了积极抢救，最后终因治疗无效，小王永远地离开了自己的孩子及亲人。闻及此信，家属如遭晴天霹雳一样，不能接受这个事实，“羊水栓塞是什么意思?这到底是为什么?”
　　羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血液参与循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血及肾功能衰竭等一系列病理改变，是极其严重的分娩期并发症，发生于足月分娩者，其病死率高达80％以上，此病症是孕产妇死亡的重要原因之一。
　　羊水栓塞发生的原因目前还不十分清楚，可能与下列因素有关：①羊膜腔内压力过高：当子宫收缩时，羊水有可能被挤入破损的循环血管，而进入母体参与血循环。②血管有破损：生产过程中，各种原因引起的宫颈裂伤、胎盘后血管暴露，使得羊水可经这些地方破损的血管进入母体血循环。③破水后：阴道分娩或剖宫产时，羊水可经破损的小血管进入母体血循环。
　　综上所述，高龄初产妇、经产妇、子宫收缩过强、急产、早破水、前置胎盘、子宫破裂及剖宫产等，均是羊水栓塞的诱发因素。
　　羊水进入母体血液循环，是羊水栓塞发生的必要条件。羊水进入母体血液循环之后，羊水中的有形成分如毳毛(人体表面生长的细毛)、胎脂、角化上皮细胞及胎粪、黏液等均可引起母体发生一系列变化，其确切机制尚不清楚。羊水中的有形成分一是可堵塞肺内的小血管，导致肺动脉高压，出现休克；二是影响凝血机制，造成弥散性血管内凝血。由于上述原因最终导致急性肾功能衰竭。
　　羊水栓塞发病的特点是：其病急骤，来势凶猛，多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内，在极短暂的时间内可以因为肺功能衰竭、休克而使患者死亡。小王的情况就是一个典型的病例。凡在病史中存在有前面提到的羊水栓塞各种诱发因素及条件的产妇，在破水后，胎儿娩出后或手术中，突然出现寒战、烦躁不安、呼吸困难、大出血、凝血障碍及不明原因的休克时，首先要考虑是否羊水栓塞。医生应边抢救边做辅助检查以确诊，在血涂片中找到羊水中的有形物质，就可以确诊为羊水栓塞。
　　羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。抢救的主要措施为：①改善低氧血症：保持呼吸道通畅，吸氧，用药物解除肺部血管痉挛，从而可以降低肺动脉高压。②抗过敏：选用肾上腺皮质激素效果较好。③抗休克：输液，补充血容量，药物升血压，纠正心衰等。④预防弥散性血管内凝血。⑤预防肾功能衰竭。⑥预防感染。⑦产科处理：应根据具体情况做决定，如有产后大出血，处理无效时应予以子宫切除。
　　总之，羊水栓塞是产科严重的并发症之一，要高度警惕，尽量减少这样的悲剧发生。