农村急性白血病患者稳定期家庭饮食护理:急性白血病活不过3个月

　　[关键词]农村;急性白血病;家庭;饮食护理 　　[中图分类号]R733.7 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-105-01 　　
　　白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,又称“血癌”。在恶性肿瘤所致的死亡率中男性居第六位,女性居第8位。而急性白血病起病急,进展快,病程短,仅为数月细胞分化停滞在较早阶段,骨髓和外周血中以原始和早幼稚粒细胞为主[1]。且急性白血病治疗效果差、复发率高,死亡率高。农村患者一旦被确诊急性白血病,绝大多数人会背上患不治之症的沉重思想和经济包袱,加之农村患者和家属对于疾病家庭饮食护理知识相对欠缺。针对农村家庭的特殊情况,考虑到经济因素,因此寻求和合理安排患者病情稳定期的家庭饮食护理不仅可以稳定病情,延长生命,也能在一定程度上减轻家庭经济负担。以下是本人对自己的家母患此病所进行的家庭饮食护理进行回顾性分析,现总结如下。
　　1 临床资料
　　朱美娟,农民,女,45岁,育一子一女,2009年4月12日因颌下淋巴结肿大经余姚市兰经街道卫生院血常规检查,测得wbc28×109/L(特殊异常),卫生院嘱患者转院至余姚市人民医院,病安排住院治疗,骨髓穿刺取血送位于杭州得浙江省第二人民医院化验,七天后检验报告出,确证急性淋巴性白血病(ALL型)。医院告知家属患者存活5-10月概率20%。经第一次治疗,住院一月余,病情稳定,出院,稳定期家庭调养。
　　2 家庭饮食护理
　　2.1 补充高热量
　　2.1.1 针对患者为白细胞增多型白血病,化疗后若复发仍然易引起白细胞异常增生,发热,感染,广泛性出血等,都需要消耗大量的能量。因此,患者需要补充热量,25kcal/kg～30kcal/kg[2]约2000卡/天[3],糖类大于300克/天。
　　2.1.2 农村地区有广泛的家禽家畜类资源,因此我们多给患者食自家养禽和农田、池塘里扑捉的泥鳅黄鳝等。
　　2.2 足量蛋白质
　　2.2.1急性白血病是血细胞发生了病理改变所致,这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人,只有补充量多质优的蛋白质,才能维持各组织器官的功能。蛋白质另一功能是构成抗体,具有保护机体免受细菌和病毒的侵害,提高机体抵抗力的作用。所以,白血病患者应摄人高蛋白饮食,约0. 6g/kg～0.8g/kg[2],多选用一些质量好、消化与吸收率高的动物性蛋白和豆类蛋白质。
　　2.2.2 农村家养牲畜多,材料获取方便如禽蛋、瘦肉、鹅血。靠山的农村有奶牛场,适当补充羊奶、牛奶。江浙地区的农村有很多鱼塘,塘里鱼虾丰富,可做豆腐鱼汤。有石磨的家庭可制作豆腐脑、豆腐干、腐竹、豆浆等。
　　2.3 丰富的维生素A,E,C,锌,硒,B族
　　2.3.1 主要提供患者足量的维生素C和B族,提高病人机体的抵抗能力和防治过程的出血。维生素C缺乏易引起坏血症,主要表现为毛细血管脆性增加,牙龈肿胀出血,四肢关节或皮下出血,伤口愈合不良等。严重者可出现贫血,心脏衰竭,甚至内出血致突然死亡[3]。
　　2.3.2 农村基本有自家院子,农村人会在闲置大的小院栽弄些新鲜蔬果,尤其是黄绿色的,绿色无公害富含大量维生素,如西红柿,青瓜,黄金瓜,豇豆,丝瓜,青菜,萝卜。农村靠山地区有竹笋可熬汤,味道鲜美可口。
　　2.4 足量水分和电解质
　　2.4.1 足量水分和电解质对于发热和进食少的病人,有利于维持机体水,电解质的平衡。而且患者稳定期需服药,足量的水有利于利尿作用,排除体内的药物毒素。
　　2.4.2 提供足量牛奶果汁,也可以菜汤,蛋汤,肉汤代替。加入适量的糖、盐等调味品,以增进食欲。本案例中患者病程主要在夏季,夏季水果多汁,且品种繁多,可尽量选择西瓜汁,橙汁等,不仅价格便宜,而且维生素丰富,也可补充白血病人对水电解质的需求,以利尿排毒。
　　2.5 补血
　　2.5.1 改善和减轻出血、贫血症状十分重要。
　　2.5.2 对于农村病人,稳定期家庭护理时,推荐藻类食物也是很好的选择,宜使用寒铁丰富的食物:如动物肝脏,猪心,猪肚等。海产品中海带含铁丰富,本人常为家母煨海带排骨汤。民间习惯用大枣补血,红枣赤豆汤,红枣糯米粥,也可泡红枣茶。花生的红衣也常被农村患者用来补血。
　　2.6 忌用或少用辛辣,刺激性,油腻,能量高密度食物,慎食海鲜 急性白血病患者机体免疫力低下,食欲差,刺激性强或油腻食物易导致病人摄入减少,满足不了机体能量代谢需求,更甚者因引起消化道的损害。其中含骨丰富的食物,如海鲜,淡水鱼等易刺伤口腔黏膜和牙龈而引起口腔出血。且海鲜类食物含高磷,而白血病患者稳定期肝肾功能仍不健全,使用大量该类食物易加重肾脏的负担。患者要禁忌辣食、烟酒、浓茶,饮食清淡为主。
　　3 讨论
　　白血病患者稳定期家庭饮食调护要掌握一个“合”字,“合”字的第一要义是饮食质量与饮食的合理化;第二要义是选择合适自己的饮食;第三要义是饮食物之间的配伍,以及饮食与病人用药的关系要合理,不发生拮抗作用[4]。白血病患者的饮食不需忌口, 但是要注意饮食的烹饪方法,由于患者有发热、出血等临床表现。因此, 应给予富有营养和易于消化的流质、半流质,软食和点心等食品,否则会影响患者的康复[5]
　　白血病患者稳定期家庭饮食护理时,饮食方式以农村家庭饮食为主,就地取材,使用新鲜蔬果,且要根据急性白血病患者高消耗疾病的病情特殊性,给予患者不同口味的治疗性饮食:要求高能量,高蛋白质饮食,少食多餐,多食易消化吸收的蛋白质食物,可吃些鸡蛋,鱼类,肉类,豆制品,禁食生冷,坚硬,带刺食物[6]。补充白血病患者所需的高热量和高蛋白质等。且针对农村患者,饮食护理重点强调廉价安全有效,尽可能的减少经济负担,但能合理补充和调理高白细胞白血病患者稳定期的机体饮食需求。
　　参考文献
　　[1] 尤黎明,吴瑛. 内科护理和学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2009,5.
　　[2] 吴燕丹,郑婵如,吴少银,等.膳食营养支持治疗在白血病化疗患者的应用护理研究[J].河北医学, 2008,1(5):607-608.
　　[3]张爱珍.临床营养学[M]. 第2版,北京:人民卫生出版社,2006,1.
　　[4] 郭彦.常见病中西医结合健康教育指导[M].北京:科学普及出版社,1999,426.
　　[5] 庞云芬,张片红.白血病患者膳食营养及忌口调查[J].浙江预防医学,2007,19(10):55.
　　[6] 丁茜.医药保健[J]. 医药与保健杂志,2009,17(12):135.