浅谈外科手术护理方法――以胸外手术为例_心脏外科手术开胸图

　　[摘要]目的总结外科手术后护理中的护理分类及方法。方法 对外科手术2000余例,胸外手术47例临床资料进行分析。结果 通过术前、术中、术后三个阶段的细致护理有利于病人康复。结论 提高护理服务质量,病人满意度上升,会收到良好的社会效益,同时也给护士提高业务素质带来新的动力。
　　[关键词] 外科手术; 护理
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-120-01
　　
　　我院2005年以来,3年内完成外科手术2000余例,胸外手术47例,结合护理实践 ,谈谈外科手术护理的体会,以期共同交流 。
　　1 术前舒适护理
　　舒适护理是一门综合性的科学,它通过对护理活动和舒适的研究,使人心理、生理、社会、 精神等方面达到愉快的状态或缩短 降低不愉快的程度,其目的是改善了病人心理 、 生理上的不适,使患者身心处于最佳状态,以促进患者早日康复。
　　外科围术期患者由于受疾病、环境、手术、麻醉等因素的影响,普遍存在不同程度的的紧张、焦虑、恐惧、不安、消极、悲观等不良心理状况和睡眠障碍,使病人的舒适度下降,这些反应在一定程度上影响着手术预后。根据患者的心理特点及他们的特殊性,找出影响舒适度的原因: (1) 环境的不舒适, 来源于术前对病房及手术环境的陌生、术后对病房的嘈杂;(2) 心理的不舒适,来自干对医务人员的陌生、疾病的知识与转归及缺乏手术安全感;(3) 生理的不舒适,包括术前疾病的折磨,术后制动体位、创面的疼痛、各种引流管的刺激等;(4) 社会的不舒适,主要是家人的忽视和缺少经济来源。
　　护理方法:树立正确的护理观念,尊重病人,提供舒适护理和人文关怀:护士的言行对病人的心理舒适有很大的影响。 因此患者入院后,热情接待,主动介绍环境和分管医生护士,告知相关权利和义务; 工作中护士应多巡视探望病人,根据疾病进行相关知识的宣教,对病人提出的问题应予详 细耐心的解答,表现出对病人的尊重、同情、理解;同时要有良好的服务态度,除用亲切的语言、尊敬的称呼外,还应不断地听取病人对治疗、护理的意见, 并鼓励病人积极主动地参与护理活动;术前介绍手术医生的技术,手术麻醉方法,手术方案, 术后的不适,以及介绍同种疾病病人的康复情况,使病人有充分的心理准备,减轻病人的恐理;术前1d,护士长和责任护 士应做好访视,与家属沟通,和家属-起鼓励病人,让患者感受到亲人的关爱和支持,增强患者的信心,以最佳的心理状态迎接手术治疗。
　　2术中细致护理
　　以胸腔镜手术为例,手术中,巡回护士协助麻醉后摆放体位,侧卧位是胸腔镜手术最常用的体位,适用于单侧胸内病变的胸腔镜手术,仰卧位主要用于双侧胸内病变一期手术的病例。合理安置胸腔镜各操作系统,准确接好各系统插头、接头,以便手术者操作自如。术中密切观察患者生命体征及手术进展情况, 根据手术需要及时补充手 术台上所需物品。熟悉手术步骤及医生对手术的特殊要求,提前15s洗手,按顺序摆放手术器械。为了防止胸腔热气在冷镜头表面产生冷凝,使用前用50～℃生理盐水加温胸腔镜。术中因血液或胸腔积液污染而导致视野不清晰时,应及时用50～℃左右的生理盐水清洗胸腔镜镜头,以保证视野的清晰及手术顺利进行。胸腔病变切除,胸腔止血后,应及时准备大量生理盐水冲洗胸腔,开放术侧气管导管腔,使肺复张,检查肺叶有无漏气,然后用1%碘伏加适量生理盐水再次冲洗胸腔,放置胸腔引流管,缝合切口,覆盖敷料。固定好胸腔引流管及胸腔引流瓶,待患者麻醉清醒,生命体征平稳后送回重症监护室。
　　3 术后止痛护理
　　气管插管、鼻胃管、导尿管、胸腔闭式引流管等管道会引起不适感或疼痛,术后应妥善固定。患者术后取半卧位,这样既有利于胸腔闭式引流,又减轻切口张力,减少疼痛,而且可促进呼吸循环。用腹带固定切口可减轻疼痛,但松紧应适度,包扎过紧会使疼痛加重。在协助患者翻身、坐起及更换床单等必须移动患者的护理操作时,应注意保持管道与身体同步,防止管道牵拉、扭曲所引起的疼痛。患者咳嗽或深呼吸时,可协助用手按住其切口,防止牵拉缝线引起切口疼痛,帮助轻拍后背,以助痰液出。如果术后用自控止痛泵者,可在进行这些操作前,按压给药键1次以减轻疼痛。留置的管道在病情许可时应及时拔除。
　　注意止痛护理:观察患者疼痛情况,及时汇报医生,按医嘱使用止 痛药物,并注意察药物的不良反应和疗效。许多患者虽经口服或肌肉注射止痛药,但仍忍受着不同程度的疼痛, 因此一些新的止痛技术已在临床上应用,其中最广泛的是自控止痛技术(PCA ),当患者感觉到疼痛 发生或加剧时,按压控制按钮,将事先设定的追加给药注入体内以达到 止痛目的。 使用时护理上要注意监测呼吸、循环系统,防止呼吸抑制、低血压等不良反应的发生,保持PCA导管通畅,同时还应注意局部皮肤有无发红、肿胀等继发感染现象。此外还可应用恒速静脉输液泵,根据患者术后疼痛强度的变化,调节输液泵的药物输入速度,使止痛药物的血药浓度保持恒定水平,从而达到最佳止痛效果。有研究发现杜冷丁持续缓慢静脉滴注的止痛效果明显优于肌肉注射,具有使用剂量小,但能长时间缓解疼痛的特点。
　　4结语
　　将舒适护理融入以人为本的整体护理中,贯穿干全程护理服务中,术中护理细致轻缓, 体现人性关怀 ,为手术顺利进行及术后恢复创造了良好的条件,术后积极为患者减轻痛苦, 注意好止痛护理,让患者早日康复。提高了护理服务质量,病人满意度上升,收到了良好的社会效益,同时也给护士提高业务素质带来新的动力,进步提高护理的服务质量。
　　参考文献
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