[静脉留置针的临床应用及护理体会]留置针的利与弊

　　[摘要] 静脉输液是临床护理中重要的手段之一，在实际工作中，留置针输液因具有减少重复穿刺率、减轻痛苦、提高护理工作效率等诸多优点而代替了头皮针，成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。
　　[关键词] 静脉留置针； 封管液
　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-149-01
　　
　　1 优点
　　静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数、对血管的刺激性小、减少液体外渗、不易脱出血管等优点，可减少患者对输液的心理压力，能够随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率[1]，减轻护士的工作量。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受，作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。
　　2 穿刺方法
　　根据病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位。穿刺前选择适当型号留置针，选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，在穿刺上方10cm处扎止血带，2%的碘伏消毒两次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，持针翼15°～30°直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后降低约10度再进针0.2cm，并将钢针退入导管0.2cm，后将导管全部送入血管，松开止血带，打开调速器，拔出针芯。采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期、时间、签名的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
　　3 封管液
　　3.1 肝素溶液封管：肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。静脉留置用肝素溶液封管对于出、凝血机制正常的患者是安全的[2]。
　　3.2 生理盐水封管：黄丽云等[3]以较为精确的病理检验方法研究了不同封管药物维持时间与血栓形成的关系，证实可用生理盐水代替肝素盐水封管，维持时间可达16h。生理盐水可用于一般病种患者的封管，并可用于肝素钠禁忌症的患者。用生理盐水封管，免去了加药程序，减少感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好[4]。
　　4 留置时间
　　在使用套管针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。一般留置时间为3-5天。如护理得当，可延长留置天数为8-9天。但临床有报道，留置时间最长为27天。病人静脉炎普通发生在置管后6-7天，而5天内静脉炎发生率为0，所以5天应作为常规套管针留置时间。
　　5 小结
　　静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛苦感，保持患者良好状态，维持血管通路，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动；静脉留置针的应用，有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。然而，在实际工作中我们经常碰到有极少数病人认为针头留置在血管内是异物，而不愿使用，另外许多病人认为留置针每一个价格都高于普通头皮针头。所以转变观念直接关系到静脉留置针在临床广泛使用，在实际工作中我们要做好以下几点：（1）针对经费问题做好解释工作：我们应该实事求是的告诉患者，虽然留置针每一个的价格都相对较高，但一般输液器须每天使用，比较一下，成本反而高于留置针，而且使用留置针可减少穿刺数，减少患者痛苦，从而使患者消除费用顾虑，变被动接受为主动要求使用；（2）消除极少数病人的模糊认识：我们要告知病人及其家属留置针的材料构成及其优点，以减少顾虑；（3）开发领导层观念的更新是确保其在临床应用的必要条件。
　　参考文献
　　[1] 曹淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003,38（9）：719
　　[2] 李玉华，李春燕，曹军荣，等.静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨[J].中华护理杂志，2000,35（2）：77.
　　[3] 黄丽云，林妙娴，幸连春.等.小儿静脉静脉留置针药物与时间的研究[J].实用护理杂志，1997,13（6）：287-288.
　　[4] 张家荣，李翠芳，吕义荣，等.新生儿静脉留置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志，2000,35（7）：438-439.