诊疗小组-主诊医师负责制下教学管理探讨:主诊医师负责制

　　[摘要] 本文介绍了诊疗小组-主诊医师负责制的运作特点，阐述了此医疗模式下教学管理的做法、存在的优势与不足，重点探讨了加强教学管理，提升教学质量的对策与措施。 　　[关键词] 教学管理;诊疗小组-主诊医师负责制;医疗模式
　　[中图分类号] R19[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-264-01
　　
　　我院2004年9月出台了《通州市人民医院诊疗小组―主诊医师负责制实施办法》，在南通地区同级医院中较早开始实施诊疗小组―主诊医师负责制。2006年医院新领导班子组建后，加大了科学管理、人本管理的力度，诊疗小组―主诊医师负责制的优势得到了进一步发挥，医院的经济效益与社会效益空前提升，医院实现了跨越式发展。伴随着医院的快速发展，我院2006年成为南京医科大学教学医院，2011年建成南通大学非直属附属医院，对教学管理提出了新要求。笔者就此模式下实习生的临床教学与管理作一总结探讨。
　　1 我院实施诊疗小组―主诊医师负责制的运作特点
　　主诊医师负责制是国外医院管理中普遍运用并取得成功的医疗管理模式[1]。它由一名Attending、一名Fellow和一名以上Resident组成的一个医疗小组，全权负责患者的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗服务工作，并对所负责的患者的医疗服务质量把关[2]。国内推行的主诊医师负责制包括四个关键要素：（1）医师按一定方式组成医疗小组；（2）医疗小组全权负责患者的诊疗工作；（3）责权明确，逐级负责；（4）建立一套医疗服务管理模式。
　　本院实施的诊疗小组―主诊医师负责制有如下几个特点：（1）、名称上强调 “诊疗小组”为汇总考核管理单元。（2）、鲜明的专科特色。各诊疗小组均以某专科（业）为基础组建。（3）、人数上得到保证。每小组人数不得少于3人，否则，不得设组。（4）、兼顾各小组成员不同职称的均衡。每个诊疗小组内由高到低设三个诊疗医师岗位，即最高岗位为三级诊疗医师（即主诊医师），其次为二级诊疗医师，再次为一级诊疗医师。（5）、职责明确。科主任统筹协调、宏观管理科内事务。诊疗组长具体负责组内事务，并逐步形成了“以病人为中心，医生围着病人转，全院围着医生转”的医疗服务新模式。（6）、竞争规范有序性。各小组规范收治病员，医生只拥有病人，不拥有床位，把方便最大限度的留给患者。（7）、成效显著。诊疗小组―主诊医师负责制的成功实践，推动了医院科学发展、跨越发展。业务总收入由原先的6000万猛增到近3个亿，而住院病人人均费用在南通市同级医院中一直处于最低水平。各诊疗小组新技术新项目的强势开展、医疗质量的不断提高、医疗服务的日臻完善，赢得了患者的广泛赞许与信赖。
　　2 我院诊疗小组―主诊医师负责制下的教学管理做法
　　诊疗小组―主诊医师负责制是医院改革发展的产物。这种模式，给临床教学与管理带来了新的机遇与挑战。几年来，我们采取一系列措施，积极探讨新思路新方法，推动教学管理工作不断迈上新台阶。
　　2.1 在各级诊疗医师岗位职责中，进一步明确了教学职责。科主任兼任各教研室主任，负责进修、实习医师的临床教学工作；主诊医师根据科室统一安排，保质保量完成临床带教任务；二级诊疗医师协助主诊医师做好教学工作，具体指导进修、实习生的临床操作与医疗文书书写，形成了科主任→主诊医师→二级诊疗医师为主的带教网络，并强化了二级诊疗医师的带教责任，以保证带教质量。
　　2.2 制定了专科病种收治管理办法。各诊疗小组严格按专科（业）对口的原则收治病人，积极引导和鼓励各小组良性竞争，开展“三比”活动，比谁收治专科病人多，比谁收治专科重危病人多，比谁专科重危病人更安全。规范化收治病人，增强了教学病种的专科性、针对性，有利于实习效果的提高。
　　2.3 实习生安排小组化。我院共设34个诊疗小组，常年有12-15名南医大、南通大学医学院的本科实习生来我院进行毕业前实习、5-10名进修生来院深造，不定数量的见习生来院观摩学习。我们按照学校教学大纲与实习手册的要求，制定好实习带教计划。一名学生安排在一个诊疗小组，指定好带教老师，实行一对一带教，学生跟班学习。诊疗单元的细化，保证了每位实习生的实习内容、实习计划的圆满完成。
　　2.4 严格带教老师的选定。目前，24名兼职带教老师中，16名为主诊医师，8名为二级诊疗医师。将临床带教考评情况与受聘医学院校兼职带教老师挂钩，没有带教经历、带教热情不高、医风教风不正、医疗技术水平不高、工作表现不佳，实行一票否决。
　　2.5 教学相长成效显著。多次荣获南医大中期实习评估检查优秀组织奖，多人次获得南医大、南通大学优秀班主任和优秀带教老师的荣誉称号，一批青年骨干医师脱颖而出，在本院实习同学的当年毕业就业率因其较好地综合素质明显高于同类医院实习同学。
　　3 诊疗小组―主诊医师负责制下教学管理的几点思考。
　　3.1 诊疗小组―主诊医师负责制下教学管理的优势
　　诊疗小组―主诊医师负责制为医院管理者提供了一种提高医疗质量、改进医疗服务流程、加强人力资源管理、完善竞争激励机制的有效途径，已越来越多的得到关注和应用。其打破了传统大科大组的概念，医疗单元小组化，人员相对固定，临床实习带教的针对性、指导性进一步增强，给实习生的管理与带教提供了新思路新途径。其克服了传统医疗管理模式中存在的一些弊端。如传统的科主任负责制易造成科主任事务性工作较多，难于做到对每位实习生负责；科室内部医师不分组，对实习生的管理虽要求人人负责，但往往造成谁都负不了责，谁都不负责的局面，从而出现脱节、重复等管理真空问题。
　　3.2 诊疗小组―主诊医师负责制下教学管理的不足
　　医院有大量的医疗工作，实施诊疗小组―主诊医师负责制也给实习生的带教学习带来一些困难。如：一个小组的教学病历较少，不能满足实习大纲的要求；医生的医疗工作量大，不能保证有足够的时间带教；因人手不够，常出现诊疗小组滞留实习生现象；诊疗小组之间因利益问题可能引发恶性竞争，疏忽实习生带教工作；科室主任管理难度相对加大，给系统管理好实习生带来一定影响等等。
　　3.3 诊疗小组―主诊医师负责制下教学管理的对策
　　发挥好诊疗小组―主诊医师负责制的优势，克服和避免不足，提升带教质量，保证教学工作健康发展，是医院教学管理部门的基本职责，必须认真加以研究思考，重视如下几方面。
　　3.3.1 关键在于医院管理层的重视，各项管理措施的落实。结合医院实施诊疗小组―主诊医师负责制的实际情况，适应医疗市场的不断变化，医院领导一要高度重视教学工作，把它列入医院重点工作抓紧抓好，二要鼓励支持教学管理部门的改革创新，不断完善创新教学工作机制与工作制度，如建立实习生与患者沟通制度、带教老师修改实习生医疗文件制度、实习生跟班值班制度，完善教学病例收集制度等等，以适应医学科学及医学教学的不断发展，三要舍得投入，及时添置必要的教学设施与设备，以不断满足临床教学新需求。
　　3.3.2 根本在于带教老师责任意识和教学地位的提高。医院可通过进一步深化内部运行机制改革，探索出一套教学人才优化配置使用的管理运行新模式，结合教学考评，建立专业人才（带教老师）权力地位激励机制，不断满足他们所追求的技术上的权威和学术上的地位[3]。制订适应诊疗小组―主诊医师负责制下的教学管理办法，进一步明确各级医师的教学职责，完善教学激励制度，调动各级医师的积极性，增强责任意识和荣誉意识，尽心尽职做好教学工作。
　　3.3.3 基础在于有一支热心带教、教风清纯、医术精湛的教师队伍。
　　有关统计资料表明：在诊疗小组―主诊医师负责制下，97.4％的带教老师愿意带教实习生，91.0％带教老师愿意承担教学查房、小讲课等教学任务。有一支稳定的教师队伍是做好教学工作的前提和保证。对教师队伍实行动态管理、长效管理。从思想认识、教德教风、教学方式方法、带教技能、年终考评、教学实绩等方面综合考核，优胜劣汰，适时调整教学人员，及时吸收优秀青年骨干医务人员充实教学队伍。
　　3.3.4 重点在于加强考核培训。重视日常监督考核，强化流程与细节管理。教学管理部门制订科学的考核方法，每月对诊疗组进行教学任务完成情况考核，并将之纳入绩效考核与中层干部考核，引导和帮助临床医师统筹兼顾，合理安排，科学带教，最大限度地减小以医疗绩效考核为主导的医生重医疗轻教学的影响。加强与医学院校的沟通与联系，定期选送教师去校观摩学习，适时邀请学校老师来院辅导培训，不断增强教师的带教意识，提升教学水平。
　　参考文献
　　[1] 丁勇，蔡秀军, 赵凯，等.以主诊医师负责制为核心的医疗质量管理体系的应用体会[J].中华医学杂志，2005，85（33）：2309-2311.
　　[2] 陈正英，王家玲.从Attending制到病人选择医生制的改革实践[J].中国医院管理，2001，21（2）：13.
　　[3] 陈洁，王羽，胡志.医院管理学[M]. 人民卫生出版社.2005,66-67.