唐山大地震 汶川大地震三种医疗环境急诊清创体会

来源:成考 发布时间:2019-04-18 点击:

  [摘要]目的 根据震后皮肤软组织裂伤在三种医疗环境下的急诊清创对比,探索灾后及时建立野战医院的可行性以及清创术后抗生素的使用。方法 回顾性分析震后帐篷医院、板房医院、原址医院来诊的449例皮肤软组织裂伤的急诊清创疗效,比较三种环境下急诊清创缝合伤口感染情况并探讨抗生素的应用情况,总结汶川大地震急诊清创经验体会。结果三种医疗环境下,Ⅰ度、Ⅱ度伤口术后未给予抗生素,Ⅲ度、Ⅳ度伤口术后口服短期、足量抗生素,术后伤口愈合佳,不同分度伤口清创术后感染率均无明显统计学差异,P>0.05。结论 大型灾害后,应快速建立适应灾区情况的医疗机构,迅速投入工作;医生应该严格按照诊疗规范操作,严守职业道德,合理使用抗生素,减少患者的经济负担,为和谐的医疗关系打好基础。
  [关键词] 急诊清创;感染率;愈合情况;汶川大地震
  [中图分类号] R642 [文献标识码] A [文章编号]
  
  Clinical Study on Emergency Wound Debridement under Three Medical Circumstances in Wenchuan Earthquake
  YANG Ding-Jun1, SUN Jin-Song1*
  [Abstract] Objective To discuss the feasibility of timely establishment of a field hospital and indications for use of antibiotics through comparison of recovery outcomes and infection rates after emergency debridement of skin and soft tissue lacerations under 3 medical circumstances in Wenchuan earthquake. Methods Totally 449 consecutive patients undergoing emergency wound debridement were analyzed. Postoperatively, the recovery outcomes and infection rates were compared under 3 medical circumstances: tent, board room, and the original hospital site. Finally, a clinical experience of emergency wound debridement in Wenchuan earthquake was summarized. Results Under 3 medical circumstances, the patients with 3st and 4th degree wound were given short-time and full-dose oral antibiotics while those with 1st and 2nd degree wound not. Postoperatively, wound recovery was good in all patients and there were no statistically significant differences in infections rates of various wounds under 3 medical circumstances (P>0.05). Conclusions After the catastrophic disaster, the state should establish adaptive medical systems and make it work promptly, and doctors during disaster relief should stick to medical practice, rational use of antibiotics to decrease patients’ economic burdens and to promote establishing good physician-patient relationship.
  [Key words] emergency wound debridement; infection rates; recovery outcomes; Wenchuan earthquake
  
  5.12地震后在中德红十字野战帐篷医院、板房医院以及迁回原址医院后,分别对54例、171例、224例皮肤软组织挫裂伤进行了早期急诊清创缝合,Ⅰ、Ⅱ度创口术后未给予抗生素,Ⅲ、Ⅳ度创口术后短期、足量口服抗生素,观察伤口的变化以及患者的心理状况,相应的给予处理。本文就此总结报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般情况震后在中德红十字野战医院帐篷清创室,共54例,男31例 ,女23例。年龄 1~69岁 ,平均37.2岁。受伤部位:头面部29例 ,上肢 13例 ,臂部及下肢10例 ,躯干2例。Ⅰ度创口14例,Ⅱ度创口11例,Ⅲ度创口16例,Ⅳ度创口13例,伤口长1~8cm,平均3.1±2.3cm。伤后至开始清创的时间均在2h内,平均29.2±23.8分钟。
  从帐篷医院迁入板房医院后,共171例,男93例,女78例。年龄2~78岁,平均32.6岁。受伤部位:头面部93例 ,上肢43例 ,臂部及下肢例29,躯干6例。Ⅰ度创口66例,Ⅱ度创口45例,Ⅲ度创口33例,Ⅳ度创口27例,伤口长 1~8cm,平均2.9±3.4cm。伤后至开始清创的时间均在2h内,平均37.5±30.4分钟。
  迁回原址医院急诊科清创室,共224例,男118例 ,女106例。年龄 3~92岁 ,平均29.9岁。受伤部位:头面部118例 ,上肢56例 ,臂部及下肢43例 ,躯干7例。Ⅰ度创口74例,Ⅱ度创口86例,Ⅲ度创口45例,Ⅳ度创口19例,伤口长 1~8cm,平均3.8±3.3cm。伤后至开始清创的时间均在2h内,平均34.2±37.6分钟。
  1.2 病例选择条件 病例选择都是皮肤软组织挫裂伤(不包括骨质、肌腱和神经损伤),长度   3 讨论
  3.1 急诊科的学科建设在各级医院逐渐受到重视,清创手术室的器材、设备按照正规手术室要求配备和管理,提供创口清创的基本条件,房间面积充足、流向合理,通风、照明良好,消毒方便[2]。《急诊科建设与管理指南(试行)》也明确规范了各级急诊科的建设要求。但在大型灾害后,短时间内有大量病人急需得到及时处理,党和国家在大型灾害后,能够调集国家资源,在短时间内迅速建立起野战医院,使得急诊诊疗活动在各种环境下也能展开。
  3.2 清创术是对新鲜开放性污染伤口经处理后变成清洁伤口,达到一期愈合。5.12地震后,我院迁入中德红十字野战帐篷医院,后又迁入板房医院,直至迁回原址医院。帐篷、板房医院清创室条件有限,空气消毒难与正规房间相比,但仍注意保持室内环境卫生洁净,定时用臭氧空气消毒机消毒,进入清创室内佩戴口罩、帽子;术者尽可能的将医疗技术和责任心相结合,认真对待每一个伤员的伤情,规范操作,尽量降低术后的感染。对于皮肤软组织挫裂伤,伤后至开始清创时间越短感染的可能性越小。细菌作用于伤口至发生感染有一个潜伏期,一般为6~8h[3],但在严重污染的伤口可为4~6h[4],作者选择的病例都在2h内清创,此时伤口细菌的数值及大量繁殖尚未达到一定规模,易被清除。有人认为伤口长度0.05。只要清创及时,清创后创面无异物及坏死组织残留,只要病人创伤不严重,无全身性疾病( 包括糖尿病、肺部感染、恶性肿瘤等) 、营养不良等,Ⅰ、Ⅱ度创口清创术后可以不用抗生素。Ⅲ、Ⅳ度创口急诊清创术后口服短期、足量抗生素,伤口也能甲级愈合。
  4 结论
  大型灾害后,在党和国家的统一指挥下,能够整合国家资源,快速建立适应灾区情况的医疗机构,为灾区人民的卫生需要服务,在这方面可以探索在省会级城市建立一个预备役医院,灾情发生时,能迅速投入工作。
  抗生素的滥用现象在我国十分严重,《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》, 明确了抗菌药物治疗性应用基本原则,各地各级医生应该严格按照诊疗规范操作,严守职业道德,减少不必要的用药,减少患者的经济负担,为和谐的医疗关系打好基础。
  参考文献
  [1] 傅祥林,罗军 ,凌康,等 . 1041例急诊清创疗效分析[J] .中华创伤杂志 , 1999, 15( 4) : :311~312.
  [2[ 王一镗. 提高我国急诊医学的总体水准,迎接新世纪的来临[J]. 中国急救医学,1998 ,18∶1.
  [3] 黎鳖. 现代创伤学[M] .北京:人民卫生出版社, 1996.2.14.
  [4] 裘法祖.外科学第四版[M] . 北京:人民卫生出版社, 1998: 189.
  [5] 田昕、梁淑华、黄丽青.早期清创缝合术后不使用抗生素的探讨[J].中国实用外科杂志, 2002, 22(2).

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