自体肾移植术 自体肾移植取石术手术配合

　　[摘要] 目的 探讨自体肾移植取石术治疗复杂性肾铸形结石的手术配合。方法 自体肾移植取石手术过程及手术配合。结果 患者术后结石取尽,均未出现并发症,随访1～3个月,平均2个月。移植肾功能均正常。结论 自体肾移植取石术对某些复杂性肾铸形结石是有效的治疗手段。
　　[关键词] 自体肾移植; 肾结石; 取石术;手术配合
　　[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号]
　　
　　自体肾移植肾实质切开取石术作为一种治疗肾脏复杂铸形结石的方法在上个世纪70年代末以来就有不少国内、外学者提出。经过临床应用,发现其术后出血、尿瘘等并发症较多。而我院改进了缝合肾盂、肾盏的方法治疗了1例复杂多发性铸形肾结石,取得良好的效果。现报告如下。
　　1.临床资料
　　本例患者,女,40岁。因右侧腰部反复胀痛10余年,血尿约1月于2009年10月26日入院。B超检查提示右肾多发性结石伴积水。腹部X线平片(KUB)及静脉肾盂造影(intraveinphotography,IVP)检查:右肾多发性铸形结石,中、上盏扩张、积水,显影浅淡。双肾CT及MRI检查,亦提示右肾多发性铸形结石,中、上盏扩张、积水。彩超提示双肾无血管畸形,右肾动脉血流阻力指数增高。
　　2 .麻醉方式与体位
　　气管插管+静脉复合麻醉,患者取平卧右侧垫高15 °
　　3.术前准备
　　3.1 术前访视术前1日巡回护士到病房查阅病历,了解病人基本健康情况,与手术医生沟通,了解病人手术方式及术中特殊用物,以便物品准备及熟悉手术步骤。
　　3.2 心理护理 使病人全面了解有关手术问题,解少恐惧心理,树立信心,积极配合。
　　3.3 物品准备
　　3.3.1 器械物品准备 一般肾切除器械和肾移植器械,可吸收线,管吻合线,PDS线,丝线,8号尿管,输尿管支架管,无损伤血管阻断钳,小直角血管钳,血管吻器械,肾脏保护用物如冷灌注系统,无菌容器,自制无菌肾袋,弹导碎石机及器械。
　　3.3.2 药品准备 肝素,20%甘露醇,速尿,无菌生理盐水冰雪花,1～4℃高渗枸橼酸盐嘌呤液,甲硝唑,明胶海绵,生物蛋白胶。
　　4 术中配合
　　4.1洗手护士配合手术要稳准、轻、快,目的在于争取手术时间,缩短缺血时间,熟悉各个手术步骤。两名洗手护士提前20 min上台检查并整理器械,与巡回护士共同清点物品,配合医生常规毒消、铺巾。
　　
　　4.2 手术步骤 取右腰部12肋下至右下腹斜切口,打开肾周脂肪囊(Gerota囊)探查见右肾体积略增大,表面颜色红润,质地韧,皮质厚,肾上极积水,皮质变薄。肾窦内肾盂,肾门处不能触及结石,肾窦处脂肪与周围粘连较重。2ml注射器穿刺抽出肾积液呈淡黄色,清。充分游离肾脏的动静脉至主动脉入口处和腔静脉入口处,游离输尿管至髂血管交叉处并离断,以Satinsy钳阻断血流后迅速将患肾切除。取出后放入无菌容器内,立即在另一手术台上用预冷(1～4℃)高渗枸橼酸盐嘌呤液行低温灌注至灌注液清亮,肾脏苍白均匀为止,并浸入l～4℃本液中保存。将离体肾沿相对无血管区平面(Brödel线)切开肾实质,取出结石,8号尿管彻底冲洗肾盂肾盏。4-0可吸收线将相邻两个切开的肾盏间隔行对位缝合,解除肾盏漏斗部狭窄。4-0可吸收线将切开的肾盂及肾盏作连续缝合,每缝合2针,收紧后间断缝扎1针加强。2-0可吸收线间断缝合肾实质,打结使肾切面靠拢。自制无菌肾袋低温保存肾脏。将离体肾植入患者右侧髂窝,肾静脉与髂外静脉端侧吻合,肾动脉与髂内动脉端端吻合,开放血流后肾脏血供好,质地韧,约1min后开始泌尿。移植肾输尿管适当裁剪后,内留置单J管l根,与右输尿管下段吻合,逐层关闭切口。术时约5h55min,术中出血约450ml。离体肾热缺血时间1min3OS,冷缺血时间约2h20min;术后给予抗感染、止血、补液及护肾治疗。
　　5.结果
　　本例术后恢复顺利,未出现并发症,术后3周大剂量静脉肾盂造影显示双肾功能正常,右肾轻度积水。彩超示左肾动脉内径2.7mm,静脉内径3.14mm,移植肾动、静脉通畅。出院1月复查B超移植肾无明显积水、结石,拔除单J管,恢复良好。
　　6.讨 论
　　肾脏复杂铸形结石的治疗许久以来一直是泌尿外科的一个难点。离体肾切开取石加自体肾移植是一项高技术,新业务,手术难度大,环节多的手术,因此对术中护理要求极高,术前充分讨论,将术中所需各种器械、仪器、药品准备好,做好手术护士的培训工作,使其熟悉各个手术步骤,配合熟练,选派自身素质好,反应敏捷的护士参加手术,严格无菌技术操作。只有对各项工作做出全面系统的安排,使各个环节紧密相连,才能配合手术顺利进行。