【温阳通络汤为主治疗糖尿病周围神经病变38例】温阳通络

　　[摘要] 目的 观察益气活血、温阳通络中药配合降糖西药治疗糖尿病周围神经炎的临床效果。方法 自拟温阳通络方:黄芪30g,桂枝10g,桃仁15g,红花6g,当归15g,川芎12g,白芍15g,赤芍15g,熟地15g,生地15g,地龙12g,怀牛膝各15g,每周3剂,隔天1剂,每剂水煎2次温服,连续服用2个月,观察临床效果。结果 38例患者中显效12例(31.6%),有效21例(55.2%),无效5例(13.2%),总有效率86.8%。治疗中未发现明显的药物不良反应。结论 对糖尿病外周神经炎患者采用益气活血,温经通络的治疗方法可以收到良好的疗效,值得临床推广和应用。
　　 [关键词] 糖尿病/并发症;周围神经病变/中医药疗法;益气活血;温阳通络
　　[中图分类号] R969.4 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　近年来,笔者采用自拟温阳通络汤配合西药治疗糖尿病周围神经病变(DPN)38例,取得了较好疗效,现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 选择2007年1月~2009年12月在我院门诊就诊的糖尿病神经病变的患者38例,其中男24例,女14例,年龄45~75岁,糖尿病病程3~25年。
　　1.2 诊断标准①根据1999年WHO糖尿病诊断标准确诊为糖尿病患者。②入院前有感觉异常和/或感觉障碍,并排除其它原因所致周围神经病变。③局部无溃疡及坏疽者。排除其他疾病引起的周围神经病变。患者一般情况良好,元严重心、脑、肾及消化系统病变,能配合治疗。
　　1.3 治疗方法严格饮食控制,适量活动,合理选用口服降糖药或胰岛素控制血糖。空腹血糖控制在7mmo/L左右,餐后2h血糖9―10mmo/L。血糖稳定2周后开始糖尿病周围神经病变的治疗。同时采用自拟温阳通络方:黄芪30g,桂枝10g,桃仁15g,红花6g,当归15g,川芎12g,白芍15g,赤芍15g,熟地15g,生地15g,地龙12g,怀牛膝各15g,每周3剂,隔天1剂,每剂水煎2次温服。连续服用2个月。加减:肢端不温重者加细辛10g;肢体自觉麻木重者,加鸡血藤30g;肢体自觉刺痛感强烈者加没药6g、全蝎10g。。治疗期间监测并控制血糖,注意药物不良反应。
　　1.4 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。显效:四肢麻木、疼痛、感觉异常完全消失,或感觉障碍者恢复感觉。有效:四肢麻木感或针刺样疼痛感觉减轻,肢体发冷感减轻,或感觉障碍者恢复部分知觉。无效:肢体发冷感减轻,四肢麻木感或针刺疼痛感无明显变化,或感觉障碍者无明显恢复。
　　2 治疗结果
　　38例患者中显效12例(31.6%),有效21例(55.2%),无效5例(13.2%),总有效率86.8%。治疗中未发现明显的药物不良反应。
　　3 讨论
　　糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,在糖尿病的早期即可发生。随着病程的延长,发病率可达90%以上[2]。病变可累及中枢神经及周围神经,后者尤为常见。DPN发病机制至今未完全阐明,多种研究表明,代谢异常、血管损害对糖尿病神经病变的发生具有重要的作用。血管损害主表现为毛细血管基底膜增厚,血管与内皮细胞肿胀、增生、透明变性、糖蛋白沉积,致使管腔狭窄,从而导致神经组织缺血、缺氧[3-4]。微血管病变造成的神经损害再生很困难。糖尿病周围神经病变的发病率受糖尿病控制程度、年龄、病程的影响。按临床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变。其发生与血管病变、代谢紊乱、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有关。其病理改变与下列因素有关[5]:① 供养神经外膜和内膜的微血管壁增厚、透明样变性、毛细血管内径变细甚至阻塞;② 髓鞘呈散在节段性或弥漫性皱缩、脱髓鞘改变;③ 轴突一神经胶质连接不良。
　　DPN相当于中医的“痹证”范畴。《素问•痹论》曰:“荣气虚,则不仁”。研究证明[6],本病患者血流缓慢,血小板聚集率增高,全血黏度增高,表现为微循环障碍 ,说明糖尿病周围神经病变的发生与瘀血关系密切。中医认为,气阴不足,瘀血阻络,是糖尿病周围神经病变的基本病机。治疗当以益气养阴,活血通络为法。近年来应用中医药治疗DPN患者,无论在控制症状,改善客观指标及远期疗效方面,均显示出一定的优势。笔者通过临床实践,认为本病的基本病机是由于患病日久,阴损及阳,阴阳两虚,尤以阳虚为甚,且久病入络,络脉瘀滞,筋脉失养。故治疗上应当以益气养血,温阳通络为主,故温阳通络汤以黄芪合用桂枝取温阳益气之功效,桃红四物汤养血活血,地龙、牛膝擅入络脉祛瘀活络,诸药合用,使气血荣生,络脉淤滞复通,并取得良好临床疗效。
　　
　　参考文献
　　[1] 衡先培.中医治疗糖尿病神经病变的进展[J].南中医,2000,16(1):54-56.
　　[2] 胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学[J].北京:人民军医出版社,2007,227.
　　[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原[S].2001,252.
　　[4]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005.807.
　　[5]熊曼琪,等.内分泌科专病与风湿病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2006.34.
　　[6] 李厚英,单 鸣.补阳还五汤加减配合西药治疗糖尿病周围神经损害6O例[J].陕西中医,2009,30(4):417-418.