[妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察与分析]肝内胆汁淤积症

　　[摘要]目的对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇进行临床观察与分析,以期降低并发症和提高母婴存活率。方法 选择符合条件的30例妊娠期肝内胆汁淤积症产妇,并对其羊水情况和胆汁酸水平和围生儿状况进行统计与分析。结果 羊水污染率占到40.00%;并且随着胆汁酸水平的上升,早产、低体重儿及死胎比例也随之增加。结论 加强对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇的临床症状及指标观察、并且积极治疗与掌握好终止妊娠时间至关重要。
　　[关键词]妊娠;肝内胆汁淤积;观察;分析
　　[中图分类号]R714.256[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-073-01
　　
　　 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期产妇所特有的并发症,临床上常表现出皮肤瘙痒、黄疸及血清胆汁酸升高等、甚至可以导致胎儿死亡等严重并发症。据流行病调查学显示[1]随着人们生活环境的改变和生活习惯的变化,妊娠期肝内胆汁淤积症的患病率呈现出逐年上升的状态,并且该病所引起的早产率为33.6%-66.0%、而胎儿死亡率则高达6.3%-13.3%,所有作为严重威胁产妇和胎儿的生命的妊娠期肝内胆汁淤积症已经被归为高危妊娠,因此我们尝试对30例妊娠期肝内胆汁淤积症产妇进行临床观察,以期对其进行防治,从而提高生产的安全系数,现报道如下:
　　1 临床资料与方法
　　1.1临床资料
　　 选择本院产妇30例,符合妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准[2](即妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度黄疸;其次孕妇孕前及怀孕早期肝功能正常、而在中期出现肝功能异常,主要是谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高,超过70单位;另外孕妇伴有不同程度黄疸,血清胆红素超过34umol/L,而血清胆汁酸水平升高超出10umol/L;产妇生产后症状及体征和生化异常指标消失),30例入选对象年龄为22岁-38岁、平均(27.2±2.8)岁,而初产妇为26例、占86.67%,经产妇为4例、占13.33%。并且对所有入选对象已经将存在有皮肤病及存在肝、胆、胰、脾严重疾病者予以剔除,同时均签署知情同意书。
　　1.2 观察指标及方法
　　 观察指标如羊水污染情况、新生儿Apgar评分及早产等情况。然后对其结果进行统计、整理与分析。其中羊水的观察分级为[3]:Ⅰ°为羊水清亮且呈现浅绿色,Ⅱ°为羊水呈黄绿色并浑浊,Ⅲ°则是羊水稠厚,呈棕黄色。而新生儿Apgar评分为[4]:8-10分为无窒息状态,�7分时新生儿处于窒息状态。
　　2 统计学处理方法
　　 所得数据采用SPSS13.0统计分析软件处理。
　　3 结果
　　3.1 羊水情况见表1所示。
　　表130例产妇羊水情况
　　3.2 总胆汁酸与围生儿情况见表2所示。
　　4 分析
　　 妊娠期肝内胆汁淤积症作为妊娠中晚期所特有的并发症,临床虽以皮肤瘙痒及黄疸为主要表现,但是其危害巨大(尤其对胎儿),常会导致羊水污染、胎儿窘迫和早产及死胎的发生。究其原因是与胆汁酸的水平[5]存在密切关系,胆汁酸能够使胎盘绒毛表面血管痉挛、增加绒毛血管阻力、绒毛基底水肿、绒毛间隙变小,以致胎儿血流灌注不足引起胎儿缺氧,从而出现窘迫现象;其次胆汁酸还能增加胎儿肠蠕动功能,因此羊水污染的几率大大增加,所以新生儿极易出现窒息和死胎现象。
　　从本次对30例妊娠期肝内胆汁淤积症产妇的临床观察,也不难发现肝内胆汁淤积所造成的羊水污染的比例高达40.00%,并且随着胆汁酸水平的上升,早产、低体重儿及死胎比例也随之增加(从表1及表2中可以看出)。
　　 总而言之,妊娠期肝内胆汁淤积症严重者若处理不及时,往往能够增加围生儿死亡率及新生儿并发症,因此一旦出现症状,应积极加快胆酸的排泄、改善其临床症状,并且促进胎儿肺成熟;同时在临床初期,应对能够反映子宫、胎盘和胎儿单位代偿储备功能异常敏感指标(如胎动异常、羊水污染)提高认识与密切观察;另外掌握好终止妊娠时间(一般以34周-37周为宜[6]),采取剖宫产手术,这样才能降低并发症、提高母婴存活率。
　　参考文献
　　[1] 刘亚丽.妊娠合并肝内胆汁淤积症51例临床分析[J].临床与实验医学杂志,2008,10(7):86-87.
　　[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:503-504.
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　　[4] 乐杰主编.妇产科学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2004:266.
　　[5] 丛德红,宫美轩.妊娠期肝内胆汁淤积47例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(31):148-149.
　　[6] 张力,艾瑛,刑爱耘,等.妊娠肝内胆汁淤积症1210例围生结局分析[J].中华医学杂志,2006,86(7):446-449.