【糖尿病引发的精神障碍】 偏执型人格6大表现特点

　　问:我姨母48岁,患Ⅱ型糖尿病5年余,曾服用过多种降糖药和注射胰岛素治疗,血糖控制的不是很理想。为此总是心情焦虑,夜眠差,但是还能维持正常生活和工作。一年前其女儿高考落榜,焦虑心情更加严重,自称也并非是对女儿前途过分关注所致,考不上大学也无所谓,来年再考或找工作均可。但就是终日寝食难安,愁眉苦脸,自觉心慌、手足多汗,情绪低落,什么活也不愿干,对任何事也无兴趣,觉得身患重病,无治愈希望,还不如死了好。在当地看医生,说是糖尿病引发的焦虑抑郁状态。请问这些表现是同糖尿病有关吗,应该怎么办?
　　河南顾××
　　答:应该说是有关系的,由糖尿病引发的心理问题或精神障碍不在少数。糖尿病是一组以血糖升高为主要表现的内分泌代谢疾病,是一种常见病和多发病。发达国家发病率达5%~10%,我国调查为3%左右,目前大约有4 000万糖尿病患者,且有逐年增加的趋势。糖尿病与精神医学的关系,无论是发病因素,还是精神症状的产生与治疗等方面越来越受到重视。
　　糖尿病的发生,除遗传因素、生化改变等生物学因素外,与心理社会因素也有关连。一些临床观察发现,糖尿病发生多与灾难性事件有关,特别是酸中毒或昏迷常被认为是由情绪的激发所致。曾有报告,Ⅰ型糖尿病患者发病前双亲丧亡、家庭破裂等生活事件发生率高,Ⅱ型糖尿病经受的灾难性事件则更多。有调查显示,所有病人在发病前都有重大生活事件发生,其中79%发生在两年前。还有许多研究指出,糖尿病病人的性格也有许多特征,如内向、情绪不稳、被动、依赖、幼稚、不安全、优柔寡断等。这些因素与精神障碍的出现及严重程度有一定关系。
　　据报道,糖尿病伴心理情绪问题或精神障碍者高达69%,其中以情绪不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱症状最为多见。
　　神经衰弱综合征多在疾病早期出现,表现为疲倦、无力、失眠、烦闷、疑病、注意力不集中、精力不足和记忆力减退等。
　　焦虑抑郁状态 糖尿病患者的焦虑情绪常很突出,表现为紧张、恐惧、苦闷,伴有心悸、多汗、脉速、手颤、坐立不安等自主神经功能紊乱等症状,严重时情绪抑郁,低沉、悲观、兴趣下降,甚至出现轻生观念或自杀倾向。曾有报告,用抑郁情绪量表对糖尿病患者进行评价,发现轻、中、重度抑郁分别占61%、15.7%和1.4%,其发病率远高于一般人群,病程越长,抑郁越严重。这可能还同其慢性的病程、长期的治疗和看不到治愈的希望等所产生的心理压力有关。
　　意识障碍早期表现为嗜睡,对外界反应迟钝,多发生在躯体症状加重和血糖升高或接近昏迷前,随着血糖的变化,意识障碍的程度也有波动,如若糖尿病进一步恶化,意识障碍程度也随之加深。期间也可发生精神错乱状态,言语不连贯,时间、地点、人物定向失真等。但是,其症状的严重程度同病程的长短与血糖水平的高低有时并不总是平行关系,个体差异颇大。
　　除上述常见的几种类型外,有时还可出现一些类似精神分裂症的症状,如视听幻觉等。值得指出的是,精神分裂症与糖尿病之间有一定的关联。一些调查显示,精神分裂症患者葡萄糖耐量试验减低的发生率较高,占15.4%,而对照组未发现有葡萄糖耐量减低者。有研究指出,每年大约有5%的糖耐量异常者会转变成Ⅱ型糖尿病,4年内发展成Ⅱ型糖尿病者多达35%。提示精神分裂症患者具有自身的糖代谢特征,可能是潜在的糖尿病高发人群,或许精神分裂症与糖尿病之间有着某种共同的病因或发病机制。更多的流行病学调查资料表明,精神分裂症患者糖尿病的患病率显著高于普通人群,可达10%或更高。当同时患有这两种疾病时,应注意鉴别哪种疾患在先,是精神分裂症合并了糖尿病,还是糖尿病引发了精神分裂症样障碍。一般鉴别并不困难,特别是当合并有神经血管病变症状时,更有助于糖尿病性精神障碍的诊断。
　　另外,治疗精神障碍的抗精神病药,也有干扰体内糖代谢的作用,易于引发糖耐量异常,发生高血糖和Ⅱ型糖尿病。有调查显示,经过抗精神病药治疗的精神分裂症,其糖尿病的患病率可高至15%。这样,不仅糖尿病与精神分裂症有着某种内在联系,与治疗精神分裂症的抗精神病药之间也存在相互交织的关系。
　　随着糖尿病知识的普及,对糖尿病的早期诊断、早期预防和早期治疗已成为现实,严重的精神障碍已较少见。糖尿病的病程多迁延而波动,其精神症状也多呈慢性波动性,这与精神障碍的预后与糖尿病能否得到有效控制有关。在治疗上,应注意避免各种应激,重视心理干预和心理调整对伴焦虑抑郁情绪患者的改善效果。严重者应在精神心理科医生指导下,应用某些抗焦虑或抗抑郁药治疗;当出现类似精神分裂症等精神病性症状时,采用抗精神病药治疗则应谨慎,宜选用对糖代谢影响较小的某些新型抗精神病药。