母乳性黄疸的临床特点不包括 [母乳性黄疸５１例临床分析]

　　中图分类号：R657.4文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0123-02 　　 　　 　　我院儿科于2006年1月～2007年11月收治的231例黄疸患儿中，有51例为母乳性黄疸，占22%。本文针对母乳性黄疸患儿的临床特点、诊断、治疗等进行临床分析。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　51例患儿中男27例，女24例；早产儿9例，足月儿42例；足月儿平均体重3.6kg，早产儿平均体重2.1kg；剖宫产31例，占61%。患儿除黄疸外，无其他症状或体征，均分娩半小时后母乳喂养。患儿就诊时间最短16天，最长46天。黄疸主要分布在面部与躯干，精神状态好，生长发育正常，无肝、脾肿大。血红蛋白、网织红细胞、红细胞形态正常，肝功能正常，乙肝表面抗原（一），肝胆B超正常。母亲及婴儿均查血型，排除ABO及Rh 血型不合引起溶血性黄疸的可能。血胆红素；早产儿＞256.5umol/L，足月儿＞220.6umol/L。
　　
　　1.2 诊断标准
　　母乳性黄疸临床诊断标准：①母乳喂养或以母乳为主，黄疸在生后2～14天内出现并持续不退；②血清胆红素以未结合胆红素升高为主；③排除感染、溶血、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢性疾病等所致的黄疸；④停哺母乳后黄疸迅速减轻或消退，上述病例均符合以上诊断标准。
　　
　　1.3 治疗与转归
　　①对于胆红素在273.6～342umol/L之间的轻度黄疸患儿停止母乳喂养，给予光疗，照8小时×3天，胆红素明显下降50%的有39例，占76%。②对于胆红素在273.6～342umol/L之间的中重度患儿，停母乳喂养改给配方奶同时，行蓝光疗法，照8～12小时，直至黄疸消退。③药物性治疗母乳性黄疸患儿又给予酶诱导剂和微生态药物治疗，例如：苯巴比妥、尼可刹米、培菲康。51例患儿平均治疗5～7天。血胆红素均降至安全范围，预后好，无胆红素脑病发生。
　　
　　2 讨论
　　
　　母乳性黄疸分为早发型与迟发型。一般母乳喂养儿生后3～4d发生高未结合胆红素血症，而无其他临床症状，称为早发型母乳性黄疸；母乳喂养儿于生后一周左右未结合胆红素增高，2～3周达高峰，可持续数周到数月，而其他方面正常，称为迟发型母乳性黄疸。目前母乳性黄疸缺乏明确实验室检测手段，只能将新生儿黄疸的各种病因（如ABO溶血症、败血症、窒息、新生儿肺炎综合症及先天性遗传代谢病）进行鉴别，才能作出母乳性黄疸的临床诊断。如果早发型母乳性黄疸与生理性黄疸发生时间及高峰时间相似，但其胆红素高峰浓度超过生理性黄疸，且黄疸消退时间较长（本文51例患儿黄疸消退时间均超过2周）。此外，母乳性黄疸与溶血性黄疸。溶血性黄疸多发于新生儿溶血病及G-6-PD缺陷病。新生儿溶血病主要为ABO及Rh血型不合引起溶血性黄疸，后者多发生于生后24小时内，且有贫血、肝脾肿大、精神状态差。G-6-PD缺陷病多有家族史，有感染、药物等诱因，且黄疸于生后24小时内发生，并且G-6-PD活性测定即可确诊。另外感染性黄疸与母乳性黄疸也很难鉴别。应注意巨细胞病毒性肝炎与母乳性黄疸的鉴别，前者多有感染史，而且当足月儿日龄满2周后或早产儿日龄满4周后，其皮肤黄染仍不退甚至加重或黄疸退而复升，同时粪便颜色变白、尿色深黄、肝脾肿大、实验室肝功能异常时应怀疑病毒性肝炎的可能。
　　结合本组病例及有关资料，母乳性黄疸的临床特点可归纳为：① 母乳喂养，足月儿多见；② 在生理性黄疸期内（2d至2周）发生，但不随生理性黄疸的消退而消退；③ 黄疸程度以轻、中度为主（血清胆红素＜205.2～342.0umol/L为主），重度（≥342.0umol/L）少见，并以未结合胆红素升高为主；④ 患儿一般状况良好，生长发育正常，肝脏不大，肝功能正常，HBsAg(一)；⑤ 排除各种引起新生儿黄疸的其他常见原因（如溶血、感染、窒息、先天性胆道畸形、头颅血肿、遗传性葡萄糖醛酸转检酶缺乏症等）；⑥ 停喂母乳后48～72小时黄疸即可明显减轻，如再母乳喂养可有反复，但不会达到原来程度；⑦ 预后一般良好，迄今为止尚未见母乳性黄疸引起胆红素脑病的报告。
　　有资料显示，测定患儿脑干听觉诱发电位发现胆红素浓度在256.5～427.5umol/L的婴儿，1/3显示异常反应，若将胆红素浓度降至正常，此改变很快消失，提示母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的可能，故对血清胆红素浓度较高的母乳性黄疸患儿仍应注意观察并给予合理处理。本组的病例表明，暂停母乳是有效而简便的治疗方法。对于胆红素＞273.6umol/L的患儿仍应采取积极措施，给予药物和蓝光治疗，以防脑损伤。
　　
　　参考文献
　　[1] 常立文，刘婕，陈晔.母乳性黄疸的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志，2001，16(5)：272.
　　[2] 姚秀去，孙红梅，佟景红，等.母乳性黄疸临床分析[J].中国小儿急救医学，2006，13(6)：563.