[哪些药易导致高血钾] acei为什么导致高血钾

　　心脏的规律跳动是与心肌的电生理活动一致的,而心电活动又靠心肌细胞膜内外的钾、钠、钙等离子的平衡来维持。其中钾对心肌电生理影响最为显著,血钾浓度升高时对心肌会造成如下影响:
　　自律性降低心脏的规律跳动全靠自律性最高的窦房结在那里下达心跳的指令。心脏这种高度集中的管理,保证了心肌协调和统一。血钾升高时,这种自律性降低,就意味着窦房结的“中央集权”遭到削弱,下属传导系统的各部位自律性都要“各自为政”,这样一来,心跳必然失去规律,发生心律紊乱。
　　心肌兴奋性迅速降低血钾在7毫当量/升以下时,可使心肌兴奋性升高。但血钾浓度大量增高(大于7~9毫当量/升),心脏的兴奋性随即降低或消失。
　　传导性降低高血钾使心脏传导系统传递兴奋冲动缓慢甚至受到阻滞,表现为房室传导阻滞和室内传导阻滞。由于上级的指令不能及时下达到位,下级兴奋点就会自行其事,发动额外收缩,心跳也就乱了套。
　　那么,哪些药物容易诱发高血钾呢?
　　氯化钾高血钾会导致心脏骤停。正常人每天大约从食物中摄取3克钾盐,人体内的钾盐主要从肾脏排除。只要肾功能正常,每天排除3克或更多的钾盐没问题。但如果肾功能障碍或脱水尿量减少,钾的排泄减少,补钾易引起高血钾症。所以,补钾前应了解肾功能情况,每日尿量500ml以上才能补钾,每小时尿量在30~40ml以上时,补钾较为安全。一般用法为将10%氯化钾注射液10~15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。钾浓度不超过3.4g/L,补钾速度不超0.75g/小时,每日补钾量为3~4.5g。
　　保钾利尿药如利尿剂螺内酯,螺内酯在人体内与醛固酮的作用相反,专门“保钾排钠”。对于水肿、腹水病人,因其排钠作用强,消肿效果显著。但往往出现高钾血症,导致心律紊乱,有一定危险。所以经常与排钾的利尿剂合用,可减轻其电解质失衡的副作用。如治疗肝硬化腹水病人时,可用安体舒通100mg、速尿40mg配合使用,有利于保持血钾的稳定。
　　巯甲丙脯酸是血管紧张素转化酶抑制剂,对多种类型高血压及充血性心衰有效。此药能阻止血管紧张素I转变为血管紧张素Ⅱ,导致醛固酮浓度下降,用药后将使血钾浓度迅速大幅度上升。肾功能损害患者应慎用此药。
　　β阻滞剂应用β阻滞剂后再给予氯化钾,能使血钾明显升高。植物神经功能紊乱、肾功能衰竭、低醛固酮血症及糖尿病患者,给予β阻滞剂后发生高血钾症的危险性增加。
　　地高辛当摄入大量地高辛时可发生严重高血钾,尤其与其他引起高血钾的致病因子并存时,可导致血钾浓度增加。
　　其他药物非激素类消炎镇痛解热药(消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等)、璃珀胆碱等都可能引起高血钾症。
　　(变色龙摘自《中国医药报》)