自拟“止咳方”治疗慢性咳嗽36例疗效观察|慢性咳嗽的治疗

　　[摘要]目的 观察自拟“止咳方”对慢性咳嗽的疗效。方法 对36例慢性咳嗽病人以自拟“止咳方”为主随证加减治疗。结果 总有效率超过95%。结论 自拟“止咳方”对慢性咳嗽疗效可靠。
　　[关键词]止咳方； 慢性咳嗽； 疗效观察
　　[中图分类号] R256.11 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-061-01
　　
　　慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，可持续数年甚至持续数十年。慢性咳嗽的原因较为复杂，包括咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、胃食道返流、嗜酸细胞增多性支气管炎、慢性支气管炎、各型肺炎等。其中以咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征最为常见。临床上因上呼吸道感染、肺炎等失治、误治导致慢性咳嗽者比较常见。笔者自拟“止咳方”是通过长期的临床观察自拟而成，经过多个病例观察，疗效显著。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料本组36例，男21例，女15例。病程：3年以上5例，1～3年18例，1年以下13例。年龄：60岁以上12例，40～60岁15例，10~40岁6例，10岁以下3例。本组病例中都以慢性咳嗽为主要症状，且反复发作，无其他器质性病变，相当于西医学的急慢性支气管炎、支气管肺炎、各型肺炎等病症。
　　1.2治疗方法止咳方组成：桑白皮、桔梗、款冬花、陈皮、黄芩、麻黄、杏仁、紫苑、甘草。随症加减：外感风寒酌加桂枝、芍药；风热犯肺者加菊花、连翘；风燥犯肺者加桑叶、沙参；痰湿蕴肺加苏子、莱菔子、半夏；痰热郁肺者加山栀、知母；痰中带血者加青黛、白茅根；腕闷呕恶纳呆者加蔻仁、神曲；肝郁化火、烦躁易怒加龙胆草、栀子；肺阴亏耗者加沙参、麦冬、五味子；心悸失眠加夜交藤、枣仁；喘甚者加白果、莱菔子。
　　1.3 疗效标准痊愈：咳嗽症状消失，一年内不复发，伴随症状消失。好转：咳嗽症状明显减轻或消失，发作次数减少。无效：咳嗽症状无明显变化。
　　2 结果
　　本组36例病例中，用此基本方加减，疗效显著。临床痊愈20例，好转14例，无效2例，总有效率95%。服药最多的14剂，最少3剂，平均7剂。
　　3典型病例
　　3.1患者，男，66岁，退休工人。既往慢性支气管炎病史20余年，咳嗽症状反复发作，每次都要静点抗生素数日才能缓解。近三天因感受风寒而出现发热、恶寒，咳嗽等症，自服头孢拉定、甘草片等药物治疗未效，上述症状反而加重并伴有气喘、痰多色黄等症。体格检查：体温37.8 ℃，双肺呼吸音粗糙，右肺可闻及痰鸣音。辅助检查：X线胸片提示：双肺纹理增粗，右侧肺门影增浓。舌质红，苔厚腻，脉滑数。辨证分型为痰浊阻肺、寒热错杂。治宜宣肺化痰、止咳平喘。方用：桑白皮15 g、桔梗15 g、款冬花15 g、陈皮15 g、黄芩15 g、麻黄10 g、杏仁10 g、紫苑15 g、苏子10 g，甘草10 g，4剂水煎分早晚口服。二诊：咳嗽症状明显减轻，但仍气喘、痰多。上方加半夏10 g，白果10 g，4剂水煎服。三诊：上述症状均明显减轻，咳嗽转为干咳，自觉口干明显，舌质红，苔黄，上方去半夏、白果、麻黄，加沙参15 g，麦冬15 g，五味子15 g，再服4剂而愈，一年后随访未见复发。
　　3.2 患儿，女，6岁，既往于3岁时患双侧肺炎，当时未经系统治疗，进而转为慢性咳嗽，稍遇寒热即咳嗽不止。本次因感受风寒而发病，静点抗生素一周余仍未见好转，故前来中医科诊治。症见：呛咳少痰，气短喘促，口鼻干燥。查体：体温36.8℃，听诊双肺呼吸音粗糙。辅助检查：血常规各项正常，胸片提示双肺纹理增粗。舌质红，苔少，脉细数。辨证分型为肺阴亏耗，治宜滋阴补肺，止咳平喘。方用：沙参9 g，麦冬9 g，五味子9 g，桑白皮9 g、桔梗9 g、款冬花9 g、陈皮9g、黄芩9g、麻黄4.5 g、杏仁4.5 g，百合9 g，3剂，分早中晚口服。二诊：咳嗽气短，口鼻干燥等症均明显好转，仅晚间偶有阵咳，仍投原方3剂而愈，至今未再复发。
　　4讨论
　　咳嗽症状是临床上最常见的症状之一，它隶属于中医内是肺系疾病的一个重要症状。咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪;内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪。外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。
　　咳喘虽有外感、内伤之分，但二者关系密切，常相互影响，而致症情复杂多变，治疗用药尤应注意。
　　中医临床上用于治疗咳喘病症的方剂众多，各有侧重不同，笔者经过长期的临床实践，综合各方之长，自拟了“止咳方”，在临床上收到了较满意的效果。方中桑白皮、款冬花、紫苑清热润肺、止咳化痰，桔梗、陈皮开宣肺气化痰止咳，黄芩清上焦之热，麻黄、杏仁清肺平喘，甘草止咳化痰并调和诸药。当然，在临症中还需结合病情，灵活加减，才能取得更好的疗效。