肝炎后肝硬化 肝炎后肝硬化静脉穿刺体会

　　[摘要] 目的 探讨，如何提高肝硬化静脉穿刺成功率。方法 对252例肝硬化患者静脉穿刺进行总结分析。结果 做好穿刺前准备工作，心理护理，穿刺后护理及掌握拔针技巧。结论 认真细致耐心地做好静脉穿刺操作减轻病人痛苦。
　　[关键词] 肝硬化； 静脉穿刺； 体会
　　[中图分类号] R657.3+1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-106-01
　　
　　肝硬化患者一般病程长，治疗时间久，且易反复发作，多次住院，长期反复静及穿刺，导致血管腔狭窄，触之变硬或血管走行呈条索状改变或疼痛，使临床静脉穿刺困难，为此我把自己的临床经验简单地介绍如下：
　　1 临床资料：我科2006年1月1日至2008年1月1日共收治肝炎后肝硬化252例；男184例，女184例；女68例，年龄31岁至82岁；住院天数；最长305天，最短4天；婚姻状况：已婚229例，未婚7例，离异或夹偶16例；工作：有固定工作72例，无固定工作21例，离退休人员139例；医疗付费方式：自费51例，医保或公费201例，多次住院152例。
　　2 静脉穿刺
　　2.1 心理安慰 肝炎后肝硬化患者病程时间长，久治不愈，容易形成孤僻、固执、暴躁等性格，不喜欢与人交流，甚至对家人及护士发脾气，尤其在服药打针效果不明显时，患者往往情绪波动大，出理消极、悲观、焦虑、不信任、猜疑等不良情绪，甚至不愿意配合治疗及护理，又由于长时间静脉输液，产生害怕打针的心理，更不愿积极配合静脉穿刺，针对这些负性情绪，工作人员在充分理解其感受的基础上，生活上给了予悉心地照料，耐心倾听患者的诉说，并与家属沟通，希望家属经常来探望，照顾患者，减轻不安全感及孤独感，使患者受到亲情的关怀，对工作人员产生信任及依赖，从而配合静脉穿刺。
　　2.2 静脉穿刺术前准备
　　2.2.1 在穿刺前二十分钟用热毛巾或热水袋热敷静脉，或用温热水洗手（注意湿度不要太高，防止烫伤），由于热的刺激作用，使血管充分扩张，有利于穿刺成功。
　　2.2.2 根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般选择5号半或6号的头皮针，如果同时输血或血浆蛋白之类血制品时，可选用7号或9号针头。
　　2.2.3 工作人员衣帽整洁，载口罩，仪表端庄，面带微笑，言语柔和，态度和蔼，静脉输液盘干净整齐，用物摆放有序，用过的垃圾及时清除掉。使病人首先对护士仪容有一定的认可，产生安全感 从而积极配合静脉穿刺。
　　2.2.4认真执行查对制度，对床号、姓名，核对姓名，请患者清楚地回答或自述一遍自己的姓名，确保注射安全。
　　2.3 静脉穿刺过程中
　　2.3.1 根据患者的血管情况，有计划地，有针对性地选择血管，一般由远端到近端，由背侧向内侧，左右手交替使用。
　　2.3.2 在穿刺部位上方系上第一次止血带，找好你需要穿刺的静脉，松开止血带，接着再第二次系上止血带，这样可以使血管迅速充盈，提高穿刺成功率。
　　2.2.3 严格无菌操作，坚持一人一针一次一止血带一消毒手，认真消毒注射部位，但消毒剂不可过多，且要等到晾干后再行穿刺，避免消毒剂沿穿道侵入血管造成化学性静脉炎。
　　2.3.4 嘱病人手呈鸡爪样，工作人员的左手抓住患者的手，让患者心理有一种依赖感，减轻紧张情绪，右手持针柄进行穿刺，进皮肤的速度要快，穿破皮肤后进血管的速度要慢，避免针头在组织中反复探找静脉，损伤血管壁的完整性。
　　2.3.5 穿刺见回血后，轻轻地松开止血带，缓慢地打开输液器的开关，避免动作太大，用力过猛，液体迅速流入血管，导致血管破裂，造成穿刺失败，针柄的固定要稳妥，防止针柄左右晃动，使针尖滑出血管外，造成液体外渗。
　　2.4 穿刺成功后的护理
　　2.4.1 穿刺成功后，将患者穿刺的手放入舒适位置，天气较凉时，放于被窝内或温热的热水袋上，以防冷刺激损伤血管，病人感到不舒适。
　　2.4.2 根据患者年龄，病情及药物性质调节输液滴速，告诉患者输液过程中注意事项及药物的相关知识。
　　2.4.3 输液过程中，认真巡视，观察液体滴速，穿刺部位有无红肿，疼痛及外渗，患者有疑问及时给予解决及帮助。
　　2.5 拔针方法的改进
　　输液完毕，先关紧调节器，使点滴停止，使头皮针内有少许回血，然后用敷贴压迫穿刺部位，将什拔出，告诉患者或家属用两个手指按压在敷贴上，一个手指按压在针头进皮肤外，另一手指按压在穿破血管处，按压十分钟或十分钟以上，同时抬高输液一侧的手，由于重力作用，减轻局部瘀血，肝功能减退时，由肝脏合成的凝血因子减少，导致凝血时间延长，如按压时间短，会造成皮肤出现瘀斑，从而影响下次穿刺前对血管的判断，造成穿刺困难。
　　3 小结
　　心理护理应贯穿于整个操作过程中，工作人员良好的形象，温和的笑容，安慰的话语，鼓励地眼神，会让患者重拾信心，同疾病作斗争，并对工作人员产生信任及依赖心理，从而积极配合静脉穿刺。工作人员要选择合适的针头，有计划地使用血管，严格执行操作规格，提高穿刺技术，有责任心地保护好患者的静脉，同时掌握正确的拔针方法及按压技巧，有效避免反复穿刺，以达到减轻患者痛苦及提高护士工作效率的目的。