【210例慢性呼吸系统疾病痰液培养结果分析】 苍附导痰多囊例案

来源:高考 发布时间:2019-04-20 点击:

  [摘要] 目的 回顾性分析2007年1月~2009年12月我院慢性呼吸系统疾病患者病原菌分布及耐药状况,以指导临床合理用药。方法 对慢性呼吸系统疾病并发感染患者的痰液进行病原菌培养,将分离到的病原菌进行统计分类、药敏分析。结果 348例痰标本中210例培养出病原菌,阳性率60.3%。其中革兰阴性杆菌45.2%,革兰阳性球菌21.9%,酵母样真菌32.9%,以白色念珠菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等细菌为主。结论 慢性呼吸系统疾病并发感染患者,病原菌感染以革兰阴性杆菌和酵母样真菌为主。病原菌感染的耐药率严重。应重视病原菌的诊断和药敏分析,指导临床合理使用抗生素。
  [关键词] 慢性呼吸系统疾病; 痰液; 病原菌培养; 药敏试验
  [中图分类号] R714.14+5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-218-01
  
  随着医学的发展,抗生素的广泛应用,呼吸道感染的病原体发生了明显变化。在基层医院,由于缺乏病原菌培养及药敏监测,慢性呼吸系统疾病患者因多次反复滥用抗生素,造成病原菌对抗生素的广泛耐药。因此确定感染的病原菌和其药敏情况对慢性呼吸系统疾病诊治极为重要。本文对慢性呼吸系统疾病分离到的病原菌进行分类及药敏分析,报告如下。
  1 材料与方法
  1.1痰标本均来自本院2007年1月~2009年12月慢性呼吸道疾病并发感染患者,共348例,年龄在45~88周岁,留取痰液进行痰培养。采样方法:患者早晨起床后用温开水漱口或吐弃去第一口痰,然后再深咯痰标本于无菌器皿中送检。培养方法:痰标本接种于巧克力平板、中国蓝平板和沙保罗平板,35℃培养18~24h做病原菌鉴定,药敏试验采用温泰BIO-KONT微生物分析系统。
  1.2质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922, 金黄色葡萄球菌ATCC25923,铜绿假单胞菌ATCC27853, 白色念珠菌ATCC90029 购自浙江天和微生物试剂有限公司。
  1.3细菌分离鉴定和药敏试验参照温州康泰BIO-KONT微生物分析系统细菌鉴定和耐药性人工判读MIC结果
  1.4 超广谱β-内酰胺酶( ESBL)菌株的鉴定及判读以头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CAT)≥ 32 ug/ml;头孢他啶/克拉维酸(CAC)、头孢噻肟/克拉维酸(CTC)≥ 4/4ug/ml对ESBL检测。
  2 结果
  2.1 临床病原菌构成:348例痰标本有210例培养出致病菌,阳性率60.3%。其中革兰阴性杆菌45.2%,酵母样真菌32.9%,革兰阳性球菌21.9%。分布见表1
  表1210株慢性呼吸系统疾病病原菌分布
  2.2革兰阴性杆菌药敏的耐药率: 亚胺培南2.11%、氨苄西林98%、哌拉西林85%、阿米卡星26.3%、左氧沙星22.0%、妥布霉素18.9%、头孢噻肟47.4%、头孢曲松20.1%、环丙沙星39.5%;产EESBL菌23株,占大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的30.7%。多重耐药菌(铜绿假单胞菌)对头孢他啶和亚胺培南耐药率2.11%
  2.3 革兰阳性球菌的药敏的耐药率:万古霉素0%、克拉霉素13.0%、青霉素52.2%、四环素56.5%、苯唑西林60.9%、庆大霉素54.3%、亚胺培南19.6%、头孢曲松15.2%、头孢西林21.7%、左氧氟沙星28.2%。、克林霉素23.9%。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)占葡萄球菌10.9%。
  2.4酵母样真菌的药敏的耐药率:两性霉素B0%、克霉唑46.4%、氟康唑27.9%、伊曲康唑26.0%、5-氟胞嘧啶26%、酮康唑26%。
  3 讨伦
  3.1 本组研究显示:慢性呼吸系统疾病并发病原菌感染以革兰阴性菌、酵母样真菌为主, 革兰阳性球菌也占一定比例。革兰阴性杆菌主要有:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等;酵母样真菌以白色念珠菌为主;革兰阳性球菌主要有:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等。宁炎[1]报道了呼吸系统疾病375菌株细菌感染的比例:革兰阴性杆菌占66.7%,革兰阳性球菌占29.1%,念珠菌占4.2%,其念珠菌感染的比例明显低于本报告组。这可能与部分临床医生未作病原菌培养和药物监测,而给予感染者反复使用新型抗生素,激素等药物,造成耐药菌株产生,患者机体免疫力下降,导致真菌感染率增加有一定的关系。
  3.2 革兰阴性杆菌对药物都有不同程度的耐药性,其中亚胺培南敏感性最高,其次是妥布霉素、头孢曲松、左氧沙星、阿米卡星等,与杨文丽[2]报道的395株院内感染革兰氏阴性杆菌中首选药物是喹喏酮药物环丙沙星有较大差异。本菌株对一、二代头孢和氨苄西林、哌拉西林有较高的耐药性。ESBL占30.7%,其临床上对青霉素、头孢菌素或氨曲南治疗无效,即使体外对某个药物敏感。可选用碳青霉烯类(亚胺培南)头霉菌类(头孢美唑),含酶抑制的β-内酰胺类的抗生素。多重耐药菌可选用亚胺培南加阿米卡星或妥布霉素或环丙沙星可得到协同作用。对天然耐药的可选用SMZ/TMP联合替卡西林、克拉维酸、多四环素或氟喹诺酮并用最大可接受量. 革兰阴性菌目前倾向于第三代头孢菌素联合氨基糖甙类和氟喹诺酮类抗生素,但氨基糖甙类对老年者肝肾功能和耳毒副作用大,应调整给药剂量和间期。何松彬等[3]认为亚胺培南是治疗ESBL菌感染的最佳选择。
  3.3 革兰阳性球菌对万古霉素均敏感,其次是克拉霉素、头孢曲松、亚胺培南、头孢西林、克林霉素等,对青霉素、阿米卡星、苯唑西林有较高耐药性。1961年在英国发现了首例MRS,MRS在葡萄球菌中占一定比例,其对青霉素类、复合青霉素类、头孢菌素均耐药。治疗常选用万古霉素与利福平或磷霉素合用。必要时氨基糖甙类和磷霉素合用。肺炎链球菌主张不用青霉素。王清涛等[4]报道有耐万古霉素(VRE)肠球菌,在本例4株肠球菌中未见。韦志英[5]认为对所有肠球菌引起的感染,以万古霉素为代表的糖肽类敏感率是最高的.但一旦出现VRE,人们虽然已采取多种策略,从联合用药到基因治疗,仍没获得理想的治疗药物和治疗方案。现在用于治疗VRE感染的药物主要有利奈唑烷还有Syncrcid,其有效成分为达福普丁和奎奴普丁。但已有VRE对Syncrcid产生耐药性的报道。耐高氨基糖甙类肠球菌(HLAR)表明:氨基糖甙类与作用于细胞壁的抗生素(青霉素、万古霉素等)已无协同作用。故应首先根据药敏结果选择数种抗生素,可联用或试用:达托霉素、雷莫拉宁、晚霉素、普拉霉素、甘氨环素。肠球菌对β-内酰胺类、氨基糖甙类及四环素和红霉素等抗生素都存在着不同的耐药性。
  3.4 酵母样真菌对两性霉素B高敏感,但其毒性大,临床多用两性霉素B脂质,因它有前者的活性,又降低了毒性。氟康唑、伊曲康唑和酮康唑耐药率相近,因他们作用机理相同,存在交叉耐药现象,吡咯类药物之间也有交叉耐药。氟胞嘧啶毒性最低,但耐药性高,常和两性霉素B等联合应用。本组病例都是慢性呼吸系统疾病患者,年龄偏高,肺功能、形态结构退行性改变。且都反复使用过抗生素和激素等药物,患者机体免疫力下降。是造成该菌上升主要因素,临床应高度重视。
  总之,临床用药前尽量对患者感染的病原菌做鉴定,合理、准确使用抗生素,结合药敏试验指导性用药,尽可能减少耐药菌株产生,对慢性呼吸系统疾病病原性感染是极为重要的。仅凭主观判断,使用高标准、超广谱抗生素会造成更多的耐药菌株和耐药率增加。
  参考文献
  [1] 宁炎.呼吸系统疾病患者痰细菌培养及药敏结果分析[J].中国热带医学,2008,8(5)
  :877-878.
  [2] 杨文丽.395株院内感染革兰氏阴性杆菌的药敏分析[J].国际医药卫生导报,2005(10):99-100
  [3]何松彬,凌云,叶初阳.产ESBL菌株的检测及临床研究[J].淮海医学,2006(4),268-269.
  [4]王清涛,徐英春,王辉.肠球菌耐药现状调查及抗感染用药探讨[J].中华医学检验
  杂志,1999,22(3):154-156.
  [5]韦志英.肠球菌对万古霉素的耐药分析[J].中华实用医药杂志,2006,23( 6):2136-2138.
  注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

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