破伤风的护理体会:破伤风针多少钱

来源:高考 发布时间:2019-04-15 点击:

  [关键词]破伤风;护理体会   [中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-126-01      破伤风是由破伤风梭形杆菌经体表破损处侵入组织大量繁殖并产生毒素,引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的特异性感染,破伤风潜伏期平均6-10天亦有短于24小时的或长达数月或数年者,潜伏期越短症状越重,死亡率越高。
  1 临床资料
  1.1 一般资料
  本组病例中男7例,女2例。年龄35-57岁,潜伏期:1天-4个月。其病因均有外伤史,其中一例为挤压伤。
  1.2 临床表现
  9例病人有张口困难,9例苦笑面容2例角弓反张治疗结果:7例治愈,1例放弃治疗,1例死亡。
  1.3 治疗原则及护理
  1.3.1隔离破伤风病人对各种刺激均较为敏感,病人应住单人安静病房,门窗应有帘,照明灯应用红色灯泡,室内温度15-20摄氏度,湿度为60%左右,医务人员应集中安排各项治疗及护理操作,应尽量减少对患者的刺激,各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之后,操作轻柔,出入病房应洗手更衣,所用器械、物品等应做特殊处理、废弃物应焚烧处理。
  1.3.2注意观察病人的生命体征及病情变化 密切观察生命体征意识、瞳孔大小、面色,体温、脉搏、呼吸、血压、出入量,防止压疮。
  1.3.3 加强皮肤黏膜的护理 由于病员频繁抽搐长期绝对卧床,易产生褥疮,应保持床单位干燥整洁,每隔2小时为病人变换体位或使用气垫床定时放气,充气,病员床单衣物潮湿时及时更换。肌肉注射时经常更换注射部位,易深部注射以免局部产生结节,局部用25%硫酸镁热敷或使用热毛巾以促进药物吸收。
  1.4 心理护理
  破伤风患者一般神志清醒,易产生焦躁,恐惧,悲观心理,在控制抽搐的同时应与患者积极沟通使患者树立战胜疾病的信心,配合治疗。
  1.5 合理使用抗生素 可大剂量应用青霉素和甲硝唑,可抑制破伤风梭苗,并有利益控制其它感染。如伤口有混合感染,则相应选择药物
  1.6 抽搐的护理
  抽搐是破伤风常见的症状,控制抽搐的发作是治疗破伤风的关键,应详细记录破伤风患者抽搐的时间,程度,间隔时间,抽搐时及时通知医生。应尽量减少刺激,进入病房应集中安排各项护理及操作,动作轻柔,减少噪音,治疗护理尽量集中在给完镇静剂后,如需灯光照明应用遮光布遮挡病人的眼睛,避免诱发抽搐,防止坠床和褥疮的发生。为了控制抽搐和减轻病人对外界刺激的敏感性可根据病情使用镇静药物以减少病人的痉挛和痛苦。
  1.7 中和游离毒素
  注射破伤风抗生毒素必须做血清敏感实验以防过敏性休克,因为破伤风抗生毒素是一种免疫马血清,对人体是一种异性蛋白,具有抗原性,如试敏阳性,应做脱敏注射,也可使用破伤风人体免疫球蛋白,或获得自动免疫的人的血清,代替破伤风抗毒素。是阴性者可静脉给药,一般用量1- 6万单位加入5%的葡萄糖中缓慢滴注。
  1.8 维持水电解质平衡
  由于破伤风患者肌肉持续性抽搐后大汗淋漓,体力消耗极大,应给予足够的营养支持,且破伤风患者有不同程度的进食和吞咽困难,易导致营养不良和体液不足,必要时给予肠外营养。
  1.9 保持呼吸道通畅
  抽搐发作时,由于喉头痉挛易引起窒息,对于痉挛发作频繁持续时间长,抽搐时有紫纤现象,但分泌物不易咳出时,应尽早做气管切开,有效排除气管分泌物,必要时进行人工辅助呼吸,还可用高压氧舱辅助治疗,气管切开后应湿化气道,可用庆大霉素+糜蛋白酶+生理盐水2ml-5ml,每天总量不超过250ml,雾化吸入,分泌物多时应随时吸引避免痰液干结堵塞套管,吸痰时吸痰管必须一用一换,粗细适宜,严格执行无菌操作,口腔和鼻腔与气管的吸痰管要分开,吸引时间不宜过长,不宜超过15秒钟,如仍未吸净可让患者休息片刻再吸,吸痰频率不可过高,以免损伤呼吸道黏膜,吸痰后应加大吸氧流量。在使用镇静剂后冲洗内套管,更换气管切开处的敷料,每日1-2次。观察切口周围皮肤是否有红、肿、热、痛及异常分泌物,妥善固定气管套管,严防脱出。
  1.10 排尿和导尿管的护理
  病人抽搐时常伴有尿潴留,应及时留置导尿管,保持导尿管引流通畅,记录引流量,安医嘱给予0.9%生理盐水500ml+庆大霉素16万单位进行膀胱冲洗,同时做好会阴护理,防止感染。
  1.11 终末处理
  病人出院后用40%的甲醛12毫升/立方米加热蒸发为气体,密闭24小时后病室通风,室内各物品家具用0.1%的过氧乙酸擦抹,被服暴晒4-6小时病人带回的用物需用0.5%-1%的漂白粉浸泡30分钟煮沸15分钟才能带回。
  2 健康教育
  2.1 告知破伤风的发病原因
  伤口外口较小,伤口内有坏死组织,血块充塞或填塞过紧局部缺血,形成适合破伤风梭菌生长繁殖的缺氧环境或同时伴有需氧菌感染,春秋农忙时节下底耕作时受外伤,泥土进入伤口,或者被铁钉等含有铁锈的锐器扎伤,冬季燃放烟花爆竹引起的外伤均是引起破伤风的易感因素。
  2.2 告知预防方法
  及时处理伤口,注射破伤风抗毒素,加强防护意识。
  3 治疗结果
  7例治愈,1例放弃治疗,1例死亡
  4 讨论
  破伤风是较常见病死率较高的一种疾病,潜伏期越短发病症状越重,抽搐越频繁,若要降低破伤风的发病率及病死率应提高全民的预防意识,遇到有外伤时及时就医,清创伤口,注射破伤风抗毒素,对于已发病的患者精心细致的护理是治疗的关键,应加强责任心密切观察病情变化,控制抽搐,保持气道通畅,保证体内酸碱平衡,做好基础护理,才能使病员顺利康复。

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