[早防早治强直性脊柱炎]强直性脊柱炎早中晚期

　　 　　最近，记者就强直性脊柱炎的防治问题，采访了哈尔滨医科大学附属第二医院风湿免疫科主任、中华医学会风湿病专业委员会委员赵育松教授(左图)和哈尔滨医科大学附属第二医院风湿免疫科副主任医师、从事中西医结
　　 合风湿病临床教学科研工作15年、对系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等病的诊治有丰富经验的王晓东副教授(右图)。
　　记者：怎样用现代科学的眼光看待保尔当时的身体状况?
　　赵育松：我们所熟悉的保尔当年曾经鼓舞过两代人。保尔当时的疾病确实是影响了他整个后半生，他长期卧床，不能行走，不能坐卧，生活很多方面都很困难，即使在这种情况下仍然完成了那部影响了两代人的著作。从现代医学看来，保尔有多处关节处于强直状态，还有双目失明。而强直性脊柱炎恰恰就是以脊柱关节、髋关节、膝关节病变为主的疾病，而且可以伴发血管炎(虹膜炎)，当然就会出现双目失明的情况。因此，种种迹象表明，保尔当时患的疾病可能就是风湿病中的一种――强直性脊柱炎。
　　王晓东：强直性脊柱炎主要侵犯骶髂关节、中轴关节，是一个慢性进行性疾病，发病比较隐匿，得病时间长，治疗需要长期进行。
　　赵育松：我国古代的《黄帝内经》就有对这种疾病的症状描述，比如臀部靠近足跟，脊背部弯曲，从远处看就像头部一样。虽然古代对于强直性脊柱炎的研究并不是十分透彻，但从形体上已经非常详细描述了强直性脊柱炎给人们带来的晚期生活上的障碍。
　　王晓东：我在临床工作中曾经有一个18岁的青年男性，他得病8年，期间并没有间断治疗，也去过很多医院，但是一直治疗效果不好。到我们医院后已经出现脊柱强直，脊柱呈“C”形，蹲下、起身都严重受限，我们经过系统检查后诊断为强直性脊柱炎。
　　记者：在哈医大二院风湿科采访时，我们结识了这样几位病人。张同学18岁，10年前发病，误诊为类风湿，今年被确诊为强直性脊柱炎。
　　张同学的母亲：孩子腿疼、背疼，几乎所有大关节都肿。
　　记者：刘同学今年13岁，3年前发病，误诊为生长痛，今年被确诊为强直性脊柱炎。
　　刘同学母亲：今年孩子疼的持续时间最长，然后发现孩子膝关节肿大。
　　记者：王君庆今年39岁，10年前发病，以股骨头坏死误治8年，今年被确诊为强直性脊柱炎。现正住院接受治疗。
　　王君庆：最初发病的时候是膝关节肿胀，医生诊断为关节炎，有的医生诊断为滑囊炎，治疗后肿胀消除。过了一年的时间，髋关节开始疼痛。我不明白为什么这个病在初期会表现在膝关节肿胀或者是髋关节疼痛?
　　赵育松：强直性脊柱炎的早期症状常常是出现在外周关节上，占了整个脊柱炎发病初始症状的45％以上。虽然这个病的表现特点是以中轴关节或者是脊柱、髋关节为主的疾病，但是同时可以波及外周关节。这个病人表现的膝关节的症状就是早期的强直性脊柱炎的表现。
　　记者：这些早期的表现会不会让人很容易联想到一般的腿疼，然后去看骨科，这样的情况多吗?
　　王晓东：这样的情况是很多的，儿童有时候容易误诊为生长痛，到骨科后容易诊断为滑膜炎，如果出现髋关节疼痛，也可能误诊为髋关节结核。因此，我们现在特别强调根据细微的临床表现，早期发现，早期治疗，这样对于患者愈后特别有帮助。
　　记者：为什么容易被误诊为生长痛呢?
　　赵育松：生长痛在青少年中并不少见，当然很少想到是强直性脊柱炎的原因。这和大家对这个病的认识不足有关。有时候早期的疼痛还可以好转，这样更容易误诊为生长痛。我认为及早咨询专业医生对于疾病的早期发现别很有意义的。
　　记者：医生告诉我们强直性脊柱炎多发于10―14岁的男性中，因为发病初期脊柱没有明显的症状，因此误诊治的现象十分多见。
　　患者：我最早由于髋关节发生病变，最直观的想法就是去看骨科，效果很不好，期间吃了很多中药，连续八年时间都是按照股骨头坏死进行治疗。这个病发病的时候有时候是膝关节疼痛，有时候是髋关节疼痛，而且现在腰椎和颈椎已经强直，活动十分受限。又因我属于治疗时机太晚，效果不一定太明显。
　　记者：在一个慢性进行性疾病过程中，具体是怎样一步步发展的?
　　王晓东：这种进行性发展侵犯关节组织，导致脊柱竹节样的改变，出现竹节样改变后就容易导致腰椎、胸椎乃至脊柱的活动受限，就会严重影响患者的生活质量。另外，在侵犯髋关节的时候，日常生活会受到影响。
　　赵育松：强直性脊柱炎的病因目前并不是十分清楚，我们也还缺乏最根本的治疗方法。因此，疾病早期控制的意义就显得尤为重要。疾病最开始主要就是在中轴关节附近为主的，包括脊椎关节、髋关节、骶髂关节等。这些关节的骨质会发生变化，比如滑膜炎症等，另外可以出现骨质破坏。
　　记者：除了关节损害，其他器官会受影响吗?
　　王晓东：关节以外的表现包括眼部的色素膜炎、全身肌腱的问题、足跟痛等。
　　记者：这个进行的过程是不可逆的吗?
　　赵育松：应该说早期还是可逆的，可以在早期发现后使得关节合理活动，保持关节一定程度的功能。因此，我们在治疗疾病的时候特别强调早期发现和早期治疗。另外，强直性脊柱炎也可以引起全身症状，比如发烧等，但是这种情况相对较少。
　　记者：有哪些早发现的好办法?
　　王晓东：早期发现是有办法的，作为临床医生我们应该从点滴的临床表现中发现线索。另外，我们需要根据现在医学技术进行一些必要的化学检查和影像学检查。
　　
　　早期发现要点
　　1．青年男性多见于：13-30岁隐匿出现腰背部痛或骶骼关节部疼痛伴晨僵，活动后改善。
　　2．外周关节炎足跟痛腱附着部炎。
　　3．HLA-B27阳性。
　　4．双侧骶髂关节影像学检查。
　　赵育松：有遗传因素的人再加上一些感染因素的诱发，就更容易导致发病。感染一般为呼吸道感染、肠道感染、泌尿系统感染等。
　　记者：有哪些治疗方法?
　　王晓东：治疗方法包括告诉患者充分认识这种疾病，然后进行功能锻炼，这也叫做非药物治疗。
　　治疗基本要点
　　1.非药物治疗。
　　2．药物治疗。
　　3．康复治疗。
　　4．手术治疗。
　　赵育松：药物治疗首选就是非载体抗炎药，也就是抗炎镇痛药。因为这种疾病表现的疼痛是非常突出的，可以影响到睡眠和正常生活。第二类药物就是硫氮磺胺吡啶，对本病有治疗意义，现在这种药被认为是治疗这种疾病重要的药，副作用很低，疗效也是肯定的。还有一种药物叫做甲氨碟呤，这种药物过去是用来治疗血液病的，是一种细胞免疫制剂，对于强直性脊柱炎的治疗是有积极意义的。这些药物的配伍和使用需要医生根据病人的具体情况使用。
　　记者：康复治疗和以运动为主的非药物治疗类似吗?
　　王晓东：它们有一定的关联性。强直性脊柱炎患者为了得到更好的疗效，除了药物治疗以外，还需要进行康复治疗，也就是常说的功能锻炼。包括保持患者胸廓的活动度，这是因为强直性脊柱炎多发于男性，男性是以腹式呼吸为主，胸式呼吸以女性为主，如果胸廓受损，就会影响肺部健康。还要保持脊柱的生理状态，保持脊柱的灵活性。另外，患者也需要进行一些四肢的功能锻炼。
　　赵育松：选择手术治疗就是在一些病人没有得到早期发现，或者是治疗不系统，病情反复加重，最后导致关节功能大部分丧失。为了提高患者的生活质量，我们就要采取手术治疗的方式。前面四方面的治疗都是一个目的，叫做综合性治疗，手术主要方式是以关节置换为主，另外也有一些其他矫正方法。
　　记者：如果做到了早发现和综合治疗，强直性脊柱炎不强直的希望能够实现吗?
　　王晓东：这个希望可以实现，只要患者能够按照医唰服药，坚持功能锻炼，这种强直基本上不会出现。
　　赵育松：应该说在没有完全了解疾病的病因以前，完全不强直是不可能的。但是，我们可以通过上述综合治疗措施，最大限度减低强直造成的损害。
　　记者：患者如果经过治疗后病情稳定了，还需要注意哪些问题?
　　王晓东：病情稳定后应注意下面几点。
　　1．提高认识。
　　2．加强自我保健。
　　3．坚持康复治疗。
　　4．预防感染。
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