浅谈人工髋关节置换术的护理:髋关节置换术多少钱

　　[摘要]人工髋关节置换术具有关节活动好，减少老年病人长期卧床的优点，做好患者人工髋关节置换术的术前心理护理、一般护理、功能锻炼指导、皮肤及胃肠道准备；术后心理护理、生命体征监测、麻醉后护理、正确指导患者康复训练、出院指导等，是减少并发症、促进患者早日康复的关键。
　　[关键词]人工髋关节; 置换; 护理
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-142-01
　　
　　人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体髋关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被损伤所破坏的关节面。人工关节置换可以达到解除髋部疼痛，恢复关节的活动和原有功能［1］，其手术近期效果往往为其它手术所不及。现将本科室26例治愈患者围手术期的护理报告如下：
　　1 临床资料
　　2008年1月至2010年10月，我院共行人工髋关节置换术26例，其中男性19例，女性7例，年龄最高75岁，术后随访1―6个月疗效满意，无褥疮及关节脱位。
　　2护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 中老年患者长期受疼痛的折磨，加之大多数伴有慢性疾病，心理承受能力低下。因而要认真做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗，护士应根据病人的年龄、职业、方化程度等讲解有关人工置换的知识，说明手术的目的、术后效果及可能发生的问题，在条件允许的情况下还可请同类手术后康复的患者到医院讲解有关情况，使病人对疾病有初步的认识，消除患者紧张、恐惧心理，增加病人战胜疾病的信心，取得病人的主动配合。
　　2.1.2一般护理 完善各项相关检查，根据病情决定是否输血。练习深呼吸、有效咳嗽和扩胸运动，术前2周以前戒烟戒酒，避免着凉感冒，饮食上多吃蔬菜、水果，多饮水，预防便秘。并进行术前适应性锻炼，如练习使用便盆床上大小便，为术后做准备，失眠的患者遵医嘱使用镇静剂，使之保持平静的心态。
　　2.1.3胃肠道及尿道准备术前12h禁食，4―6h禁水，术前30min留置尿管，向患者说明操作的目的，减轻患者紧张心理。
　　2.1.4无菌要求除全面检查外，还应注意有无其它感染病灶，如呼吸系统感染、泌尿系感染、胃肠炎等，术前应进行预防性应用抗生素，一般在术前1h使用效果最佳。进行常规备皮，备皮范围：上至乳头联线水平，下至踝部，并包括躯干部临近处皮肤，并指导病人进行个人卫生处置。
　　2.1.5功能锻炼及体位指导术前教会患者行健肢及患肢远端肌肉关节的功能锻炼方法。例如踝关节的背伸跖屈活动；股四头肌的等长收缩活动等。术后平卧或半坐卧位时，髋关节保持外展30度中立位，屈髋＜90度的体位训练
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 生命体征的监测中老年患者多伴有慢性病，术后持续心电监护24h，注意心率、心律、呼吸、血氧饱和度的变化，经常触摸足背动脉的搏动，注意观察面色、伤口敷料是否干燥固定、患肢皮肤的色泽、温湿度，尿液的颜色、量等。监测血压的变化，保证输液通畅，控制输液速度，防止急性心衰、肾衰、肺水肿、失血性休克的发生。
　　2.2.2心理护理中老年患者康复意识淡薄，认为手术的成功就是治疗的结束，这种心态将影响康复治疗的进行，进而影响康复治疗的效果。且患者害怕疼痛、担心切口裂开、股骨头脱位而不敢活动，精神紧张。因此，护理人员应及时做好解释、安慰工作，说明术后康复训练是获得手术治疗理想疗效的重要环节［2］。
　　2.2.3硬外麻术后护理常规去枕平卧，禁食、禁水6h，保持患肢外展30度中立位，屈髋＜90度。吸氧、心电监护，止痛泵使用的效果观察，切口渗血情况以及发现异常情况及时处理。
　　2.2.4 术后一般护理保持室内空气清新，温湿度适宜。麻醉过后，给予正确的饮食指导，应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强抵抗力。因病人卧床时间较长，生活基本不能自理，所以，要协助好患者保持正确、舒适的体位，加强基础护理，帮助患者解决日常生活中的困难、满足生活需要。
　　2.2.5功能锻炼术后第一天可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动。术后2―3天进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸。术后3―4天，如X线检查假体位置无变化，可在医护人员指导下每天被动活动髋关节数次，但应避免过度屈曲、内收、内旋，防止髋关节脱位。运动量由小到大，时间由短到长，2周后拆线，拆线后可在人扶持下拄拐下床，但患肢不可负重，以防跌倒[2]。
　　2.3 出院指导
　　2.3.1患者出院后应继续进行动能锻炼，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐，最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。
　　2.3.2避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需髋关节大范围剧烈活动的运动项目，减少术后发生关节脱位、半脱位、假体松动等问题。
　　2.3.3避免将关节放置在易脱位的体位：避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作；避免在双膝并拢双足分开情况下，身体向术侧倾斜去取东西，接电话等；注意勿翘二郎腿防髋关节过度屈曲、内收、内旋，厕所马桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。
　　2.3.46―8周内屈髋不要＞90度，嘱患者在关节出现异常情况时应及时医生联系或到医院复查。建议患者每1、3、6、9个月、一年各复查一次，以便及时发现患者有无异常，了解患者的康复情况。
　　3 小结
　　通过对26例全髋关节置换术患者的护理，使我体会到做好术前、术中、术后护理的重要性，认真仔细地观察病情变化，做好健康宣教、心理护理、康复训练，不仅能提高治愈率，而且能预防并发症的发生，使患者早日康复，健康愉快的生活。
　　参考文献
　　[1] 孙爱华.健康教育在人工髋关节置换护理中的应用[J].当代护士，2008，4：95-96.
　　[2] 王美云，许桂琴.人工全髋关节置换围手术期护理[J].当代护士，2008，4：1.